超实用医学生学习课件-心内科-2012大学生竞赛(心电图).pptVIP

心电图导联系统 Einthoven创设的国际通用导联体系 1 肢体导联 标准肢体导联 （双极） I II III 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 2 胸导联 胸壁导联 V1-6，V7-9， V3R-V5R 导联的定位 心电图各波段意义 P波 心房的除极过程； P-R段 心房复极及房室结、希氏束、束支电活动； PR间期 始自心房开始除极至心室开始除极； QRS 波群 反映心室除极的全过程； ST-T 除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别 形成了ST段和T波； Q-T间期 心室开始除极至心室复极完毕全过程时间 心电轴 观察I和III导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左走’ 左房扩大：P波双峰，切迹 0.04?s，V1ptf-0.04mm·s 右心房肥大 II、III、aVF导联P波高尖（高度 2.5 mm）或V1,V2 1.5 mm ，被称为“肺型P波” 。 双心房肥大 II、III、aVF导联P波＞0.25mV，时间＞0.12S，PV1双向，正向部分高尖，负向部分宽顿。 左室肥厚首先表现为QRS波振幅 ，随后出现非电压的指标，如LA扩大、电轴左偏以及ST-T继发性改变; 左室肥大伴劳损 QRS高电压伴有ST-T继发性改变者。 左室肥厚QRS高电压的标准1）肢体导联 RI1.5mv RI+SIII2.5mv(左上） RaVL 1.2 mv RII、III、aVF2.0 mv (左下） 2）胸前导联 RV4、V5、或V62.5 mv RV5＋SV13.5mv（女）或4.0mv（男） 胸导最大R波＋最深S波45 mm 左室肥厚非电压的标准 延迟的心室激动 V5/V6的心室激动时间VATV50.05s 左胸前导联ST段下移和T波倒置 时间：QRS间期可达0.11s，心电轴左偏 右室肥大 V1导联最接近RV肌肉，因此是发现RV肥厚的最佳放置部位，RV肥厚可引起V1导联的高R波。这种向右的除极向量可反映在肢体导联，导致电轴右偏。右胸前导联也可出现继发性的ST段下移T波倒置。 右室肥厚QRS高电压的标准1）右室导联组QRS电压增高 V1导联R/S 1、 V5导联R/S1或V1呈qR型； RV1≥1.0mV， RV1+SV5＞1.2 mV aVR导联R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5 mV 2）心电轴右偏 +90 — +110° 3）继发性ST-T改变：右室导联ST下移，T波倒置。 4）延迟的心室激动 VATV10.03s 双室肥大 心电图可有三种表现： 1.左、右室均等肥大，向量互相抵消，心电图正常; 2.以一侧心室肥大为主，表现为该侧心室肥大心电图; 3.左、右胸导联分别显示左、右心室肥大心电图；有左室肥 大心电图表现，但电轴右偏. 心肌缺血 急性冠状动脉供血不足（心绞痛） 典型心绞痛 休息时心电图可正常或只有轻微ST-T改变，心绞痛发作时可出现短暂的急性心肌缺血性心电图改变，即ST段水平型或下垂型下降，T波低平，双向，倒置。尚可出现一过性心律失常，如过早搏动、心房纤颤、房室传导阻滞。 变异型心绞痛 心绞痛发作时呈严重的局限性心肌缺血，ST段抬高、T波高耸，对应导联ST段下降。 急性心肌梗死 1 超急期： ST段斜直上抬，T波高耸。 2 急性期： ST段弓背上抬，异常Q波或QS波，此期持续数天，一般不超过2周。 3 亚急期：从ST段恢复到等电位线开始，T波倒置渐深，约在3-6周达最深，呈冠状T波。 4 慢性恢复期：T波倒置逐渐恢复至正常。 心肌梗死ECG 面向 病理性Q波 弓背抬高ST段 倒置T波 背向 背向心梗区出现相反的改变：R波增高、 ST段压低、T波直立并增高 梗死定位诊断 据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 多种原因均可引起心电图ST段抬高、异常Q波和T波改变等心电图改变；仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现，并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性心电图改变！ 心律失常概述 心律失常（cardia arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 按其发生原理，区分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类。 窦性心律不齐 同一导联P-P间期差异0