超实用医学生学习课件-症状学-26意识障碍.pptVIP

意识障碍 正常人：意识清晰，定向力正常，反应灵敏精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达力良好。 意识障碍（disturbance of consciousness）：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。 病 因 1、重症急性感染： 2、颅脑非感染性疾病： 3、内分泌与代谢障碍： 4、心血管疾病： 5、水电解质平衡紊乱： 6、外源性中毒 ： 7、物理性及缺氧性损害： 发生机制 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。 意识包括意识内容和“开关”系统。 意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。 意识的“开关”系统：包括 1、经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统） 2、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 意识的“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生 意识内容。 “开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。 临床表现 1、嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡； 2、意识模糊（confusion）：是意识水平轻度下降而较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍； 3、昏睡（stupor）：是接近人事不醒的状态患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问； 4、昏迷（coma）：是严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。按程度可分为： 1、轻度昏迷； 2、 中度昏迷； 3、 重度昏迷。 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。 谵妄（delirium）：是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 1、表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 2、 病因：急性感染的发热期、某些药物中毒（颠茄类、酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。 3、 有些患者可以康复，而有些不能。 伴随症状 1、发热：先发热后意识障碍；先意识障碍后发热； 2、呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类中毒等； 3、瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等； 4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒等； 5、心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞等； 6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等； 7、低血压：休克； 8、皮肤黏膜病变：一氧化碳中毒、出血性疾病等； 9、脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等； 10、偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等； 问诊要点 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度； 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状； 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史； 4、有无服毒及毒物接触史。 * *