超实用医学生学习课件-症状学-24.晕厥.pptVIP

晕 厥 晕厥（昏厥）（faint syncope）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 病 因 晕厥病因大致分四类： 1、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥； 2、心脏病：见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等； 3、血管性疾病：脑动脉硬化、TIA、偏头痛等； 4、血液成分异常：低血糖状态、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。 发生机制和临床表现 1、血管舒缩障碍 1）单纯性晕厥： A、见于年轻女性，发作前有明显诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、出血、穿刺和小手术等；天热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠等易发作； B、前期症状：头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑； C、数分钟后突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱、持续数分钟或数秒后可自然缓解，无后遗症。 D、机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。 2）体位性低血压： A、体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥； B、见于长期站立于固定位置及卧床者；服用某些药物后；某些全身性疾病； C、机制：可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积在下肢（体位性）、周围血管扩张（服用某些药物后）、或血循环反射性调节障碍等因素，使回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。 3）颈动脉窦综合征： A、局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉周围动脉炎或淋巴结肿大、肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦受刺激； B、诱因：用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等； C、表现为发作性晕厥或有抽搐； D、机制：迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。 4）排尿性晕厥： A、多见于青年男性，在排尿时或排尿结束后发生持续1-2分钟，可自行缓解，无后遗症。 B、机制：为综合性的。包括自身自主神经不稳定、体位骤变、排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。 5）咳嗽性晕厥： A、见于慢性肺部疾病剧烈咳嗽后发生。 B、机制：可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。有人认为剧咳时脑脊液压力迅速增高，对大脑产生震荡作用所致。 6）其他：剧烈疼痛，下腔静脉综合征，食管纵隔疾病，胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引起发作晕厥。 2、心源性晕厥 机制：由于心脏病心输出量突然下降或心跳停搏，导致脑组织缺氧而发生。 Adams-Stokes综合征：心搏停止5-10秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶见大小便失禁。 3、脑源性晕厥 原因：脑动脉硬化、高血压、偏头痛、颈椎病、脑动脉微栓塞、动脉炎等； 机制：由于脑部血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性供血不足所致。 表现：多种神经功能障碍症状群。由于损害血管不同而表现多样化。 4、血液成分异常 1）、低血糖状态：影响大脑的能量供应。表现：头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥和昏迷； 2）、换气过度综合征：情绪紧张和癔症是发作：由呼吸急促、过度换气、CO2排出增加，导致呼碱，脑部毛细血管收缩、脑缺氧引起。表现：头晕、乏力、颜面针刺感，抽搐。 3）、重症贫血：血氧低而在用力时发生； 4）、高原晕厥：由于短暂缺氧引起。 伴随症状 1、伴有明显的自主神经功能障碍：血管舒缩障碍、 低血糖状态等； 2、伴有面色苍白、发绀、呼吸困难：急性左心衰； 3、伴有心率明显改变：心源性晕厥等； 4、伴有抽搐：中枢神经系统疾病、心源性晕厥等； 5、伴有头痛、呕吐、视听障碍：中枢神经系统疾病； 6、伴有发热、水肿、杵状指：心肺疾病； 7、伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐：换气过度综合征、癔症。 问诊要点 1、发生的年龄、性别； 2、发作的诱因、与体位的关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系； 3、发生的速度、持续的时间、面色、血压及脉搏情况； 4、伴随症状； 5、有无心脑血管病史； 6、既往有无相同发作及家族史。 * *