超实用医学生学习课件-症状学-23.眩晕.pptVIP

眩 晕 眩晕（dizzsiness vertigo）：是由于人体对空间关系的定向感觉或平衡感觉障碍而发生的 一种运动性错觉。 临床上分： 1、前庭系统性（真性）眩晕：运动性眩晕 2、非前庭系统性（假性）眩晕：即一般的头晕和头昏。 常见病因 （一）前庭系统性（真性）眩晕： 1、前庭周围性眩晕：包括半规管、椭圆囊、球囊（前庭器）和前庭神经病变所致：1）耳源性：耵聍或异物阻塞、中耳炎、咽鼓管炎、迷路炎、梅尼耳病、晕动病、前庭卒中、迷路震荡或挫伤；2）神经源性：听神经瘤、小脑脑桥肿瘤或珠网膜炎、中毒（链霉素，水杨酸）、外伤、前庭神经炎。 2、前庭中枢性眩晕：包括前庭神经核、皮质下中枢及其在大脑皮质的代表区以及前庭神经核与小脑、眼肌运动核、网状结构、脊髓等紧密联系的上下行传导束等部位病变所引起者。 （二）非前庭系统性（假性）眩晕： 1、眼源性眩晕：屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性、居高俯视、注视飞快行车、注视或用目力过久等。 2、全身疾病性眩晕： 1）心血管病：高血压、低血压、颈动脉窦综合征、病窦、严重心律失常等。 2）神经精神性眩晕：神经官能症、更年期综合征； 3）其他：血液病、颈椎病、内分泌及代谢性疾病。 发生机制 各种刺激 视觉、本体觉、前庭系统 小脑、皮质下中枢、前庭神经核、红核 发出指令，调节机体平衡及机体对各种加速度的反应，使机体在运动中与外界保持平衡和协调；皮质下中枢发出另外冲动上传到大脑皮质（颞叶），使平衡更加完美。 以上任何一部位病变即可引起平衡紊乱导致眩晕。 临床表现 1、非前庭系统性（假性）眩晕： 1）头晕目眩，眼前发黑或发花，头脑麻木或空虚感，头重脚轻； 2）一般无眼球震颤，倾倒，偏过定位，可仅有轻微的迷走神经激惹症状； 3）为非发作性，前庭功能检查正常。 2、前庭系统性（真性）眩晕： 1）旋转性，卧位固定、闭眼或头部不动时减轻； 2）有眼球震颤，倾倒，偏过定位； 3）多有迷走神经激惹症状如恶心、呕吐、面色苍白、出汗及血压改变等； 4）前庭中枢性眩晕：A、有逐渐出现旋转性或固定物体向一侧运动的错觉；B、眩晕程度轻、时间长；C、并伴有脑干损害征象或晕厥、惊厥。 5）前庭周围性眩晕：A、呈发作性，时间短，程度重；B、伴有迷走神经激惹症状；C、伴有耳蜗神经受损症状（耳鸣、耳聋）。 伴随症状 1、伴自发性眼球震颤：多为器质性损害所致的真性眩晕； 2、伴耳鸣/听力下降可见前庭器官疾病、第八脑神经病变及肿瘤； 3、伴恶心、呕吐：梅尼耳病、晕动病； 4、伴共济失调：小脑、颅后凹或脑干病变。 问诊要点 1、详细了解眩晕的性质、程度、渐进性、发作性或反复发作、持续时间、诱因、与头位、体位及睁眼的关系； 2、伴随症状； 3、有无心血管病、眼、耳、颈部疾病、颅脑外伤、晕动病及用药史。 * *