超实用医学生学习课件-症状学-14 腹泻.pptVIP

腹 泻 一、讲课时间 学时 二、目的要求 ①掌握腹泻的病因、发生机理、临床特点及伴随症状， ②掌握腹泻的问诊方法。 三、讲授内容 ①腹泻的定义 ②腹泻的病因 ③腹泻的发生机制 ④腹泻的临床表现 ⑤腹泻的伴随症状 ⑥腹泻的问诊要点 腹泻（diarrhea） 定义：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 病 因 1、急性腹泻： 1）肠道疾病：感染性肠炎和急性出血性肠炎、病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等,抗生素使用。 2）急性中毒：毒菌 鱼胆食物或化学药物中毒等； 3）全身性感染：败血症、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体病等； 4）其他：过敏及服用某些药物如利血平、新斯的明等。 2、慢性腹泻： （1）消化系统疾病：1）胃部疾病：2）肠道疾病：3）肠道非感染性疾病：4）肠道肿瘤：5）胰腺疾病：6）肝胆疾病： （2）全身性疾病： 1）内分泌及代谢障碍疾病： 2）其他系统疾病： 3）药物副作用：甲状腺素 4）神经功能紊乱： 发生机制 （一）感染性腹泻： 1、病原体附于肠黏膜表面，产生肠毒素，促使小肠黏膜上皮细胞大量分泌水和电解质，并抑制其吸收功能，形成分泌性腹泻。 2、病原体浸入肠道上皮细胞，并在其中繁殖，引起细胞坏死，炎性细胞浸润，破坏组织、形成溃疡、出血、黏膜渗出。 3、病原体在肠道内繁殖，产生细胞毒素，杀伤组织细胞，使肠道运动麻痹、发生坏死。 （二）小肠吸收不良：慢性肝、胆、胰腺疾病。主要是脂肪吸收不良。粪便为黄或灰色，油腻糊状、恶臭味。 （三）渗透性腹泻：口服不易吸收的MG2+、PO42-、SO42-、山梨醇、甘露醇等均可引起渗透性腹泻。胃空肠吻合术后等。 （四）分泌性腹泻：肠毒素、双羟胆酸、羟脂肪酸等可引起分泌性腹泻。霍乱一日内使肠道分泌15000ml以上。 （五）渗出性腹泻：除各种肠道感染引起肠道炎症外，如癌肿、淋巴瘤、恶性组织细胞病、非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎等均可引起渗出性腹泻。 （六）肠道运动异常：肠道运动减弱和停滞可因细菌过度生长而发生腹泻；肠道运动亢进食糜通过肠道时间过短而引起腹泻，如甲亢、肠道炎症、或机体受凉、进食生冷等。 临床表现 ——起病及病程 临床表现 ——次数及粪便性质 临床表现 ——与腹痛的关系 伴随症状 问诊要点 确定症状的客观存在性 典型病历摘要 患者女性，57岁； 腹泻36天； 患者于入院前36天无明显诱因出现腹泻，病初腹泻每日4-5次，为黄色稀水便，无粘液及稀水便，无腹痛、发热、恶心及呕吐。数日后腹泻加重，每日6-10次，每日便量约500-600ml，并出现大便前后左上腹隐痛，食欲明显下降。进食时出现恶心甚至呕吐，每日进少量流食。为进一步诊治来院。 发病以来精神及睡眠差，体重明显下降。 体检：P100次/分，明显消瘦，甲状腺无肿大，余（-） 检查：便常规：黄稀便，镜检WBC2-4/HP，便潜血（-），甲功：T4↑ T3 ↑ TSH↓ 诊断：甲状腺功能亢进（淡漠型） 思考题 * * 河北联合大学 内科学教研室 内分泌科 吴乃君 次数增多 + 含水量增多 成分异常 腹泻 ？ 排便量增多 正常人排大便 频率 含水量 大便性状 1~3次/日 100-200ml 成形软便 不含异常成分 正常人排便情况 正常成形 3 单纯排便 次数增多 200克 水样 3 假性腹泻 200克 水样 3 真性腹泻 排便量 排便性质 排便次数 类型 假性腹泻：大便排空容量少，尤其是远端结肠狭窄伴肠内积粪及继发性 水样大便，是一种特殊类型，常伴有急性便秘。 正常成形的大便排出次数增多：不是生理性改变就是直乙状结肠段的病变。 腹泻还应与失禁相鉴别。 腹泻通常指——“真性腹泻” 两个月 急性腹泻 慢性腹泻 注：两个月的时间间隔是人为确定的 国外认为：3周 急性腹泻 起病 病程 病因 急骤 较短 感染 食物中毒 慢性腹泻 缓慢 较长 慢性感染 吸收不良 肠道肿瘤等 粪便中带粘液，而无病理成分 肠易激综合症 可为稀便、也可带粘液、脓血 慢性痢疾、炎症性肠病、 结肠及直肠癌 排便次数↑ 慢性腹泻 暗红色或果酱样 阿米巴痢疾 粘液血便或脓血便 细菌性腹泻 10次/天 急性感染性腹泻 急性腹泻常有腹痛，尤其是感染性腹泻； 分泌性腹泻多无腹痛。 常可缓解 下腹 结肠疾病所致 腹泻