超实用医学生学习课件-症状学-12 便血.pptVIP

便 血 河北联合大学 内科学教研室 内分泌科 吴乃君 便血（hematochezia） 定义：指消化道出血，血液由肛门排出。 临床表现 临床表现 临床表现 伴随症状 ——腹痛 伴随症状 ——里急后重 伴随症状 ——发热 伴随症状 ——全身出血倾向 伴随症状 ——皮肤改变 伴随症状 ——腹部肿块 问诊要点 确定症状的客观存在性 * * 颜色 鲜红 暗红 黑色 正常颜色 潜血阳性：出血量少 上消化道出血或在肠道潴留时间长 下消化道出血或出血量较大 下消化道出血或出血量较大， 同时潴留时间较长 便血 病因 下消化道 疾病 上消化道 疾病 全身性 疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 肠道血管 畸形 表现 出血部位不同 出血量的多少 速度的快慢 肠腔内停留时间 特殊的腥臭味 洗肉水样血便 淡红色 急性出血坏死性肠炎 粘液脓血便 鲜红 急性细菌性痢疾 果酱样脓血便 暗红色 阿米巴痢疾 OB（-） 无光泽 灰黑 药源性黑便 动物血、猪肝 多无光泽 黑色 食源性黑便 在肠道停留时间长 柏油样 黑色 上消化道、小肠出血 仅附于粪便表面；或便后鲜血滴出 鲜红 肛门或肛管疾病 停留时间较长 全为血液或与粪便混合 暗红 下消化道出血， 出血量多 全为血液或与粪便混合 鲜红 下消化道出血， 备注 便血性状 便血颜色 病因 乙状结肠憩室 柏油样便 Crohn病伴活动性出血 隐血便 消化道出血量5ml/日 无肉眼可见颜色改变 隐血试验 （+） 抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学测定 避免隐血试验假阳性 急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜栓塞、膈疝 便血 脐周 绞痛 菌痢、溃结 阿米巴痢疾 排（脓）血便，便后缓解 下腹痛或脐周痛 钝痛 肝胆道出血 或伴黄疸 上腹或右上腹 绞痛 消化性溃疡 出血后腹痛缓解 上腹 慢性、周期性、节律性 病因 其他 部位 腹痛性质 里急后重 患者主观感受 客观表现 排便未净 排便后症状未见缓解 排便频繁 每次排便量甚少 肛门、直肠疾病 痢疾、直肠炎、直肠癌 提示 便血 + 发热 传染性疾病 部分恶性肿瘤 败血症 流行性出血热 钩端螺旋体病 肠道淋巴瘤 白血病 便血 + 皮肤粘膜出血 急性传染性 疾病 血液疾病 重症肝炎 流行性出血热 过敏性紫癜 白血病 血友病 便血 + 蜘蛛痣 肝掌 肝硬化门脉高压 蜘蛛痣 便血 + 皮肤粘膜毛细血管扩张 遗传性毛细 血管扩张症 便血 + 腹部肿块 肿瘤 肠道恶性淋巴瘤 结肠癌 炎症增生性疾病 肠结核 Crohn病 肠套叠 症状的主要特点 症状的诱因和病因 患者的一般情况 便血 明确是否真正为“便血” 饮食、用药、集体发病 颜色 性状 数量 伴随症状 精神、睡眠 既往史 腹泻、腹痛 抗凝药物史 胃肠手术史