超实用医学生学习课件-症状学-6.胸痛.pptVIP

胸痛（chest pain） 河北联合大学 内科学教研室 内分泌科 吴乃君 概 述 病 因 病因主要为胸部疾病： 1、胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性胸痛等。 2、心血管疾病：心绞痛 心肌梗死 心肌炎 等。 3、呼吸系统疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸等。 4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管癌、食管炎、食管裂孔疝等。 5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾栓塞等。 发生机制 各种刺激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死、物理化学因子等） 感觉神经纤维：1、肋间神经感觉纤维；2、支配心脏和主动脉的交感神经纤维；3、支配气管和支气管的迷走神经纤维；4、膈神经的感觉纤维 痛觉冲动 大脑皮质的痛觉中枢 疼痛。 放射痛或牵涉痛： 临床表现 1、发病年龄：青壮年：胸膜炎、气胸、心肌炎、心肌病等；40岁以上：心绞痛、心梗、肺癌。 2、部位：包括疼痛部位和放射部位。 3、性质：刀割样和灼痛、绞痛、刺痛和撕裂样、闷痛等 4、持续时间：阵发性和持续性。 5、影响因素：包括发生因素、加重和缓解因素。 伴随症状 1、伴吞咽困难或咽下痛：食管疾病如反流性食管炎； 2、呼吸困难；提示大范围病变如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等。 3、伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时：心梗、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等。 问诊要点 1、要询问：发病年龄、其病缓急、胸痛部位、范围大小及放射部位，胸痛性质、轻重及持续时间，发生的诱因，加重和缓解方式； 2、是否伴有吞咽困难或咽下痛、反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。 * * 胸廓的组成：胸椎、肋骨、锁骨、胸骨 胸部检查包括： 胸廓的外形、胸 壁、乳房、胸壁 血管、纵隔、支 气管、肺、胸膜 心脏、淋巴结等。