超实用医学生学习课件-症状学-4.咳嗽和咳痰.pptVIP

咳嗽和咳痰 河北联合大学 内科学教研室 内分泌科 吴乃君 概述 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽发射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内的异物。 但长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息、引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。 发病机制 咳嗽中枢：延髓咳嗽中枢； 刺激：来自呼吸系统以外的器官和呼吸道黏膜、肺泡、胸膜； 传入神经：迷走神经、舌咽神经、三叉神经与皮肤的感觉神经纤维； 传出神经：喉下神经、膈神经与脊神经； 效应器：咽肌、声门、膈和其他呼吸肌。 具体如下： 咳嗽动作： 快速、短促的吸气，膈下降，声门迅速关闭 呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高 然后声门突然开放 肺内高压气流喷射而出 冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响 呼吸道内分泌物或异物亦随之被排出。 病 因 1、呼吸道疾病：呼吸道各部位如咽、喉、气管、支气管、和肺受到刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血和肿瘤等刺激，均可咳嗽。 2、胸膜疾病：炎症、肿瘤、气胸、穿刺。 3、心血管疾病：左心衰、肺栓塞等。 4、中枢神经疾病：大脑皮质的冲动、脑炎和脑膜炎等。 咳痰 概念：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，使呼吸道保持湿润。 病因：1）咽、喉、气管、支气管、和肺因各种原因（生物性、化学性、物理性、过敏性）；2）呼吸道感染和肺寄生虫病；3）肺淤血和肺水肿。 临床表现 1、咳嗽的性质：可分为干性咳嗽（急性咽喉炎）和湿性 咳嗽（肺炎和肺脓肿等） 2、咳嗽的时间和节律：突然出现的发作性咳嗽（百日咳）；长期慢性咳嗽如慢性呼吸道疾病；于夜间加重见于左心衰和肺结核。 3、咳嗽的音色：咳嗽声音特点与色彩：1）咳嗽声音嘶哑声带炎症，肿瘤压迫喉返神经；2）金属音调；纵隔肿瘤、主动脉夹层、肿瘤3）阵发性连续剧咳伴鸡鸣样咳嗽；4）声音低微和无声，严重肺气肿、声带麻痹、极度虚弱。 4、痰的性状和量：性状分为：黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。 伴随症状 1、伴发热：呼吸系统的感染、胸膜炎、肺结核等； 2、胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等； 3、呼吸困难：支气管哮喘、COPD等； 4、大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等； 5、咯血：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 6、杵状指（趾）：肺癌、支扩、肺脓肿等； 7、哮鸣音：哮喘、肺癌、气管异物等。 问诊要点 1、咳嗽发病年龄，时间长短和节律，急性和慢性，突发还是渐进的，昼夜咳嗽有无差异。 2、咳嗽程度、音色和影响因素； 3、伴随症状：是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰多是否对体位的影响，痰收集静置后是否有分层现象。 * *