超实用医学生学习课件-症状学-2.皮肤黏膜出血.pptVIP

皮肤黏膜出血 河北联合大学 内科教研室 内分泌科 吴乃君 概 述 皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因机体止血和/或凝血功能障碍所引起，通常以全身或局限性皮肤黏膜自发性 出血或损伤后难以止血为临床特征。 其基本病因有三因素： 血管壁异常、 血小板数目或功能异常、 凝血功能障碍。 病因及发病机制 1、血管壁异常：血管破损时，局部小血管发生发射性收缩使血流变慢而初步止血，然后，在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩而发挥止血效果。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时则不能正常地收缩发挥止血作用，而皮肤黏膜出血。 见于： 1）遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病； 2）过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机戒性紫癜； 3）严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍； 4）VC或VPP缺乏、尿毒症、动脉硬化。 2、血小板异常 血小板止血机制： 1）黏附及聚集成白色血栓阻塞伤口； 2）血小板膜磷脂释放花生四烯酸并转化为血栓烷（TXA2），促进血小板聚集和强烈的血小板收缩而止血。 见于：（1）血小板减少： （2）血小板功能异常： （3）血小板增多： 3、凝血功能障碍 任何凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。见于 1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原血症、凝血因子血症。 2）继发性：严重肝病、尿毒症、VK缺乏症。 3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多等。 临床表现 血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪，视出血面积大小可分为：淤点2mm、紫癜3-5mm、淤斑5mm。 血小板减少出血的特点：同时有淤点、紫癜、淤斑，鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及血便等，重者脑出血。 血小板正常者：出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主。 血管壁异常：皮肤黏膜的淤点、淤斑。 凝血功能障碍：内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦伴有关节腔出血，常有家庭史或肝脏病史。 伴随症状 伴随症状： 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿者见于过敏性紫癜 紫癜伴广泛出血见于血小板减少性紫癜、DIC 紫癜伴黄疸见于肝病 自幼轻伤后出血不止且关节肿痛畸形见于血友病 问诊要点 1）出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱因； 2）有无出血症状； 3）有无贫血及相关疾病症状； 4）过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史； 5）过去易出血及易出血疾病史； 6）职业特点，有无化学药物及发射物质接触史、服药史。 * *