超实用医学生学习课件-全国技能大赛试题，颅脑损伤.docVIP

全国技能大赛神经外科试题： 试题一 考点：腰椎穿刺术及相关知识 题干：一名重物击伤头部的颅脑损伤患者，神志清楚，颈部抵抗，头颅CT显示蛛网膜下腔出血。请你给此患者执行腰椎穿刺术。 积分标准： 1、患者侧卧，低头、曲髋、屈膝。体位摆放正确1分，错误0分。 2、穿刺点定位，按照两侧髂后上嵴的连线确定腰4棘突，选择腰3/4椎间隙或腰4/5椎间隙，棘间韧带中点为穿刺点。选择正确1分，错误0分。 3、戴无菌手套，消毒钳持法，消毒范围据穿刺点周围15cm。操作正确1分，否则0分。 4、铺设无菌洞巾，铺好后未移动。正确1分，否则0分。 5、在穿刺点进行2%利多卡因的局部麻醉。先进行局部皮内麻醉，再逐层进行皮下，棘上韧带、棘间韧带的浸润麻醉。 6、取穿刺针垂直后背部的平面进针，经过两次落空感后，缓慢抽出针芯，可见红色脑脊液流出。操作及说明正确的1分，否则0分。 7、在抽出针芯之后马上使用脑压表测定患者颅内压压力。脑压表的位置应该与患者脊柱平齐。正确1分，未测压力、未立即测压力、测压力的方法错误均为0分。 8、逐渐放出脑脊液。在放出脑脊液时，应询问患者是否有不适主诉，注意观察患者的神志、瞳孔变化。总共放出脑脊液原则上不超过20ml。操作正确1分，未询问主诉、未检查患者神志及瞳孔变化，放出脑脊液过多的0分。 9、抽出穿刺针，给予穿刺点无菌辅料包扎。操作正确1分，未包扎或包扎错误0分。 10、嘱患者去枕平卧4-6小时。医嘱正确1分，未进行医嘱或医嘱错误的0分。 场景描述： 三人一组，1人负责传递器械，1人负责主要操作，1人协助摆放体位。 摆放体位，可以由2人协助完成，在操作过程中可始终有一人维持体位的正确。确定穿刺点。抽取局麻药。取穿刺针垂直后背部的平面进针，经过两次落空感后，缓慢抽出针芯。在抽出针芯之后马上使用脑压表测定患者颅内压压力。穿刺不能超过3次，抽出脑脊液。 操作开始大屏幕计时，限时10分钟。 准备用品/说明 消毒模拟人1个。 托盘/小桌1个：放于模拟人脚右边。上面放置打开的无菌包，包括有齿镊和无齿镊各一把，无菌纱布2块，无菌干棉球若干，腰穿针1枚，测压用连接管1枚。另外，碘酒棉球罐和酒精棉球罐各装有碘酒酒精棉球若干。2%利多卡因5ml/1支。5ml注射器1枚。无菌手套1付。 小桌1张，放置于模拟人头侧，放置命题卡，笔1支，答题纸（每人1张），计时器1个。 试题二 考点：常见颅脑损伤的急救技术及相关知识 题干：一名重物坠落击伤头顶部的患者，无人知道受伤经过。请你对此名伤员进行相关的检查和诊断。 计分标准： 询问病史，必须提及重物的重量、坠落的高度，有无意识丧失，意识丧失的时间。有无头痛及头痛的性质，有无呕吐以及是否为喷射性。全部提到1分，缺项0分。 查体：必须有对患者的生命体征、神志、瞳孔、言语、听力的粗测、四肢肌力及病理反射的查体，必须有对受伤局部的具体情况进行详细检查，如损伤面积大小、深度的检查。检查正确1分，未查全或检查错误0分。 对头颅CT的辨认。能够正确辨认颅骨凹陷性骨折，硬膜外或硬膜下血肿的CT表现。正确1分，错误0分。 根据头颅CT的检查，判断患者是否需要接受手术治疗。开放性颅脑损伤应该手术闭合伤口；骨折凹陷深度超过2cm，面积超过5cm，造成颅内压增高的骨折应该手术治疗；幕上血肿30ml以上需要手术；重要功能区受压的血肿或骨折应该手术去除；静脉窦附近的血肿或骨折应做好大出血的应对措施。正确1分，错误或不全0分。 场景描述： 三人一组，1人负责询问病史，1人查体，1人行头颅CT的辨认及手术指证的回答。三个人可以同时进行。 在询问病史的时候应能够抓住重点，尽快判断出患者的伤情的轻重。询问病史并不需要写出询问的结果，只需要把应该询问的问题写在答题纸上即可。在查体过程中既要抓住重点，又要全面准确。依照头颅CT的编号，依次在答题纸上写明诊断即可。手术指证的判断也可以写在答题纸上。 操作开始大屏幕计时，限时4分钟。 准备用品/说明： 消毒模拟人1个。 小桌3个：放置命题卡，笔3支，答题纸（每人1张），计时器1个。