超实用医学生学习课件-颅脑损伤.pptVIP

颅脑损伤 河北联合大学附属医院神经外科 概述 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。 发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。 课程结构 第一节 头皮损伤 第二节 颅骨损伤 第三节 脑损伤 第一节 头皮损伤 头皮的五层结构 头皮的三类损伤 头皮的五层结构 皮层 皮下层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮的三类损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮下血肿 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜下，多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。 骨膜下血肿 临床特点 处理 1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要排除颅骨损伤甚至脑损伤的可能。 头皮裂伤 常由锐器或钝器伤所致，出血较多。如果处理不当，可引起失血性休克。 处理 清创缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片； 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理； 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。 头皮撕脱伤 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。 处理 处理原则： 压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。 手术方法： ①头皮瓣复位再植 ②清创后自体植皮 ③晚期创面植皮 第二节 颅骨损伤 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 熊猫眼征 第三节 脑损伤 闭合性脑损伤 机制：接触力，惯性力 类型：冲击伤、对冲伤 开放性脑损伤 原发性脑损伤 脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤 继发性脑损伤 脑水肿、颅内血肿 受伤机制 直接暴力: 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 间接暴力: 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 加速性损伤 减速性损伤 减速运动脑损伤 粗箭头表示头部运动的方向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗 脑损伤好发部位 1.前额受力所致的额颞叶伤灶 2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶 3.枕部受力所致的额颞叶伤灶 4.枕部受力所致的额颞叶伤灶 5.顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶 挤压性损伤 挥鞭性损伤 胸内压增加所致的脑损伤 原发性那损伤：下丘脑损伤 下丘脑又称丘脑下部。位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。 通常将下丘脑从前向后分为三个区：视上部位于视交叉上方，由视上核和室旁核所组成；结节部位于漏斗的后方；乳头部位于乳头体。 下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下壁，界限不甚分明，向下延伸与垂体柄相连。下丘脑面积虽小，但接受很多神经冲动，故为内分泌系统和神经系统的中心。 双侧硬膜外血肿术前 格拉斯哥昏迷分级(GCS计分) 库欣氏反应( Cushing’s Reaction, 1900) ：脑外伤患者颅内压急剧增高时，病人全身血管加压出现：血压升高、心跳缓慢有力、呼吸深慢及体温升高等各项生命体征发生变化。 急性脑损伤的临床分级 轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿 颅脑损伤患者的现场急救 保持呼吸道通畅:病人侧卧、头后仰托下颌；手法或吸引器清除口鼻咽呕吐物或血块；吸氧；放置口咽通气管、气管插管、气管切开；禁用吗啡。 妥善处理伤口:头皮损伤加压包扎；开放性颅脑损伤应剪短头发，消毒时酒精勿入伤口；伤口不冲洗、不用药；外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包扎，避免受压。保护插入颅腔的致伤物不可拔出，应手术清创取出。抗感染、TAT。 防治休克:一旦休克应查明有无颅外合并伤，如多发骨折、内脏破裂。病人应平卧、保暖、吸氧、扩容。 心肺复苏 通知急救中心 颅脑损伤的急诊室处理 重点、简明询问病史 重点体检和必要辅检，尽快作出正确诊断 初步止血、包扎伤口 昏迷、脑疝危重患者快速处理: 保持呼吸道通畅，必要气管插管 建立输液通道，快速输入脱水剂 护送患者作CT检查 通知神经外科及相关科室会诊，并作好术前准备 病情观察 意识: 传统:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分。 瞳孔:动眼神