超声诊断学-哈尔滨医科大学附属第三医院-肌肉骨骼11.pptVIP

第八章 肌肉骨骼系统 哈医大附属肿瘤医院超声科 李海霞 第一节 肌肉 一 、肌肉解剖及构成 肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔 二、检查适应症 1、各种原因所致的肌肉肿胀及撕裂：外伤及运动伤。 2、急性和陈旧性肌肉血肿（药物性、挤压伤、牵拉伤） 3、钙化性肌炎、肌肉纤维硬化变形、肌肉萎缩等 4、其他：某一肌肉部位或肌群区不明原因的疼痛或功能 受限，需排除肌肉异常。 三、检查技术 患者无需特殊体位 基本原则是肌肉处于轻度紧张位 高频线阵探头 肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行全面扫查后再逐级加压。 首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，确定异常部位后，将探头旋转90°，在横断面扫查。 四、正常超声表现 1、正常的肌束声像图上呈低回声，肌束膜 肌外膜和肌间隔均呈强回声。 小腿后群肌声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌束膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（白箭头） 长轴切面：肌肉：通常为低回声，内部呈羽毛状结构，肌束为低回声。  3、短轴切面：低回声背景上的均匀分布的 点状高回声，这是肌束膜和肌外 膜的横断面回声 五、肌肉损伤 肌内血肿纵断面：肌内可见低回声积液（H）,肌内血肿使肌间隔（△）抬高,血肿内可见纤维素凝块漂浮（↘） 肌肉很轻的拉伤，临床称为筋膜伤，影像检查未见肌肉撕裂和血肿，仅发现局部线状高回声减少或不均匀。 第二节 肌 腱 一、概 要 肌腱：肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的纤维组织束，由平行致密的胶原纤维构成。 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到骨骼而产生运动。 二、检查适应症 1、外伤及运动所致肌腱急性肿胀、撕裂及 断裂。 2、慢性肌腱病：包括钙化性肌腱炎 3、其他如类风湿、痛风等导致的肌腱病变 的诊断及治疗后复查 三、检查技术 当肌腱处于紧张状态时才能更清楚显示其内部线状结构 例如肩胛下肌腱和冈下肌腱分别在肩关节外旋和内旋的体位才能显示 动态检查： 观察跟腱时应在背伸和背屈连续动作下观察跟腱纤维的连续性 四、肌腱正常超声表现 1、肌腱整体回声强度高于肌肉 长轴切面，条索样结构，内有多个相互平行的强回声线 五、常见肌腱损伤 （一）跟腱损伤 （1）概述 跟腱是人体最大的肌腱，由腓肠肌内、外侧头和比目鱼肌三块肌肉延续而成，远端止于跟骨后方。 急性损伤多因踝关节过伸位时，其张力超过跟腱承受极限，导致跟腱部分或完全撕裂。 2、超声表现 1、轻度拉伤跟腱增厚，前后径大于6mm，腱纤维仍清晰。 2、急性撕裂时腱内出现无回声纤维缺损，多为纵形撕裂。 3、完全断裂时，跟腱纤维完全中断，裂口内可见积血，呈无回声区。 跟腱炎 患者在运动时或运动后跟腱区疼痛，跟腱梭形肿大 （二）肩袖损伤 肩袖由冈上肌、冈下肌小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及肌腱构成 肩袖损伤是最常见的肩关节病变，主要好发于冈上肌腱（80﹪） 超声表现 肩袖撕裂：可见肌腱内部分纤维缺失，以大结节上方1cm处最常见。 肩袖钙化性肌腱炎：肌腱纤维纹理不清，回声增强，可探及斑片状或泥沙样钙化 第三节 韧 带 一、解剖、适应症及检查技术 韧带是关节的重要辅助结构，由致密结缔组织构成，两端与骨骼相连，维持关节的稳定性并协助运动。 多数韧带损伤可进行超声检查（膝关节前交叉不适合） 二、正常超声表现 1、长轴扫查，韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构，附着处的骨骼皮质光滑平整 2、韧带的长度和宽度因体型和所在位置不同存在很大差异，厚一般为2-3mm 三、常见韧带损伤 （一）膝关节侧副韧带 运动时膝关节过度外翻和内翻动作分别可造成内侧和外侧副韧带急性损伤。 侧副韧带撕裂表现为撕裂部剧痛，伴关节旋转不稳。 超声表现 损伤轻时，患侧韧带肿胀增厚，回声减低 韧带撕裂时其内可见无回声裂隙，多为沿长轴的纵形撕裂，如完全撕裂，可见韧带连续性中断，做外翻或内翻动作时可见两个活动的断端 第四节 滑 囊 一、解剖概要 滑囊是由疏松结缔组织组成的、在运动关节内具有衬里