超实用医学生学习课件-症状学-7.发绀.pptVIP

发 绀 发绀（cyanosis） 概念：亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多或有异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白），使皮肤、黏膜呈青紫现象。 易见部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处。 发生机制 正常人每1000ML血液中约含有血红蛋白150G。当血液通过肺毛细血管流经左心室到达体循环时，动脉血液中的血红蛋白几乎完全与氧结合，氧饱和度可达到95%，还原血红蛋白一般仅有7.5G。当毛细血管内还原血红蛋白的量超过50G/L时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白的量达到30G/L硫化血红蛋白的量达到5G/L时即可出现发绀。较少见。 严重贫血病人其血红蛋白的量小于50G/L不出现发绀；病人血红蛋白的量已超过180G/L，氧饱和度大于85%也可出现发绀。 病因和临床表现 1、血液中还原血红蛋白增多： （1）中心性发绀：特点是全身性的，除四肢与面颊外见于黏膜与躯干的皮肤，但皮肤温暖。可分为：1）肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病。机制：由于呼吸衰竭通气或唤气功能障碍，肺氧合作用不足，导致体循环血管中还原血红蛋白含量增多而出现发绀。2）心性混合性发绀：见于发绀型先天性心脏病。机制：由于心与血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经异常通道分流混入体循环动脉血中如分流量超过心输出量的1/3时，即可发绀。 周围性发绀：特点：常见于肢体末端与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温其部位使其温暖，发绀消失。可分为：1）淤血性周围性发绀：如右心衰等。机制：体循环淤血、周围血流缓慢、氧在组织中被过度摄取所致；2）缺血性周围性发绀：见于重症休克。机制：由于周围血管痉挛收缩，心输出量减少，循环血容量不足，血流缓慢，周围组织血流灌注不足、缺氧，致发绀。此外，局部循环障碍。 真性红细胞增多症的发绀属周围性，机制：由于红细胞过多，血液粘稠，致血流缓慢，周围组织摄氧过多，还原血红蛋白增高致发绀。 3、混合性发绀：两者并存，见于心衰，因其肺淤血或支气管-肺病变，致肺内氧和不全，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致。 2、血液中存在异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）： （1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：血红蛋白分子的二价铁被三价铁取代即失去与氧结合能力，当血中高铁血红蛋白含量达30G/L时可出现发绀。特点：急性其病，暂时性，病情重血呈深棕色。暴露于空气中不能变成鲜红色，静注亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或大剂量VC可使消退。 （2）先天性高铁血红蛋白血症：机制不明。 （3）硫化血红蛋白血症：特点：持续时间长，可达几个月或更长时间，血液呈蓝褐色。 伴随症状 1、呼吸困难：见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等；先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症无呼吸困难。 2、杵状指（趾），病程长：发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 3、急性起病伴意识障碍和衰竭表现：见于药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染。 问诊要点 1、发病年龄、起病时间、发绀出现快慢； 2、发绀分布与范围，是周身性还是局部性； 3、周围性发绀的情况； 4、询问中毒史； 5、育龄妇女应了解发绀与经期的关系。 * * 内分泌科 吴乃君