超实用医学生学习课件-症状学-5.咯血.pptVIP

咯 血 河北联合大学 内科学教研室 内分泌科 吴乃君 概 念 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血需与口腔、鼻咽部出血相鉴别：检查口腔、鼻咽部有无出血灶，鼻出血多自鼻前部流出，常在鼻中隔上方发现出血灶；鼻腔后部出血，患者感觉咽部后部有异物感，用鼻咽镜可确诊。 咯血与呕血的鉴别见书表★ 咯血与呕血的鉴别 病因与机制 1、支气管疾病：支扩、肺癌、慢支、支气管结核等。由于炎症、肿瘤、或结石损伤支气管黏膜或病灶处毛细血管，使通透性增高或黏膜下血管破裂所致。 2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等； 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄。小咯血是肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；大咯血是支气管黏膜下层支气管静脉曲张所致；急性肺水肿和左心衰时咯粉红色泡沫样痰；并发肺栓塞时咯粘稠暗红色血痰。另有原发肺动脉高压、某些先心病及肺血管炎，均可咯血。 4、其他：血液病、急性传染病、风湿病等。 临床表现 1、年龄：青壮年：肺结核、支扩、风心病伴二尖瓣狭窄等；40岁以上有大量吸烟史者：要怀疑肺癌。 2、咯血量：小量：100ML见于肺癌、慢支、支原体肺炎；中等量：100-500ML；大量：500ML以上或一次辣血300-500ML者，见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿等 。 3、颜色和性状：可有：鲜红色、铁锈色肺炎球菌、砖红色胶胨样肺炎克雷白菌、暗红色二尖瓣狭窄、粉红色泡沫样痰左心衰及粘稠暗红色痰肺栓塞。 伴随症状 1、发热：肺结核、肺脓肿、肺炎、出血热综合征。 2、胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺癌等。 3、呛咳：肺癌、支原体肺炎等。 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等。 5、皮肤黏膜出血：血液病等。 6、伴黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。 问诊要点 1、鉴别咯血还是呕血； 2、发病年龄及咯血性状； 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系；有无全身出血倾向等 4、个人史 。 * * 无痰 常有血痰数日 出血后痰性状 有 除非咽下，否则没有 黑便 酸性 碱性 反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混合物 暗红 鲜红 血色 呕出 咯出 出血方式 上腹部不适、恶心呕吐 喉部痒感、胸闷咳嗽 出血前症状 消化道溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 病因 呕血 咯血