超实用医学生学习课件-症状学-13 腹痛.pptVIP

腹痛 河北联合大学 内科学教研室 内分泌内科 吴乃君 一、讲课时间 学时 二、目的要求 ①掌握腹痛的病因、发生机理、临床特点及伴随症状， ②并了解内脏痛与躯体痛的鉴别诊断。 ③掌握分析症状的一般方法及规律。 三、讲授内容 ①腹痛的定义 ②腹痛的病因 ③腹痛的发生机制 ④腹痛的临床表现 ⑤腹痛的伴随症状 ⑥腹痛的问诊要点 腹痛（abdominal pain) 定义：腹痛是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和疼痛阈值影响。 换言之：腹痛是一种主观感受，同时受病理和心理两方面制约。 腹痛（abdominal pain） 1、促使病人就诊的重要原因； 2、多由腹部脏器、腹腔外和全身性疾病所致； 3、可分为器质性和功能性；急性和慢性； 4、病因复杂，机制各异； 5、明确诊断要认真了解病史，全面体检，必要的检查和联系病理生理，进行综合分析。 发生机制 可分为：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛。 1、内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓其特点： 1）疼痛部位不确切，接近腹中线； 2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； 3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2、躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤。 特点： 1）定位准确，可在腹部一侧； 2）程度剧烈而持续； 3）可有局部腹肌强直； 4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3 牵涉痛 举例：多数疾病腹痛涉及多种发生机制如： ★ 阑尾炎： 早期——内脏性腹痛； 持续而强烈的炎症——牵涉痛； 炎症波及腹膜时——躯体性腹痛。 临床表现 ——腹痛部位 临床表现 ——腹痛性质和程度 绞痛的鉴别 临床表现 ——诱发因素 临床表现 ——发作时间 临床表现 ——与体位的关系 伴随症状 问诊要点 与年龄、性别、职业的关系 思考题 1.腹痛发生的三种基本机制是什么？ 2.讲述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的特点。 3.腹痛问诊的要点包括哪些内容？ * * 急性腹痛 病因 腹腔脏器疾病 腹外脏器疾病 全身性疾病 急性炎症 腹腔脏器 扭转 或梗阻 腹膜炎症 脏器破裂 腹腔脏器 血管病变 腹壁疾病 胸部疾病 中毒 代谢障碍性 疾病 变态反应 结缔组织病 急性溶血 神经精神 系统疾病 慢性腹痛 病因 慢性 炎症 空腔 脏器 张力 变化 胃十 二指 肠 溃疡 脏器 扭转 梗阻 脏器 被膜 牵张 中毒 代谢 障碍 肿瘤 压迫 浸润 神经 功能 紊乱 内脏疼痛信号传至相应脊髓节段，引起该脊髓节阶段支配的体表部位的疼痛。 特点： ①定位明确 ②剧烈 ③有压痛、肌紧张、感觉过敏 疼痛多为弥漫性或 部位不定 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等 疼痛在下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛多在左下腹部 结肠疾病 疼痛多在脐部或脐周 小肠疾病 痛在右下腹Mc Burney点 急性阑尾炎 疼痛多在右上腹 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在中上腹部 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 一般腹痛部位多为病变所在部位 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 急性胃炎、急性胰腺炎 阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石 阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直 急性弥漫性腹膜炎 常有尿频、尿急、小便含蛋白质 、红细胞等 位于腰部，并从肋腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧 肾绞痛 常有黄疸、发热、肝可触及或墨菲征阳性 位于右上腹，放射至右背与右肩胛 胆绞痛 常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等 多位于脐周、下腹部 肠绞痛 其他特点 疼痛的部位 疼痛类别 胆囊炎或胆石症发作 油腻食物摄入史 急性胰腺炎 酗酒、暴饮暴食史 部分机械性肠梗阻 腹部手术 腹部受暴力作用引起的剧痛 并有休克者 肝、脾破裂 胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 餐后痛 胃窦、十二指肠溃疡 饥饿痛发作呈周期性、节律性 与月经周期有关 子宫内膜异位 发作在月经间期 卵泡破裂者 某些体位使