超实用医学生学习课件-症状学-17.腰背痛.pptVIP

腰 背 痛 腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛（lumbodorsalgia）。 病因病理及分类 根据致病因素分为： 1外伤性： 急性损伤 骨折、脱位、劳损等； 慢性损伤 慢性累计性损伤在潮湿寒冷等刺激 2感染性： 炎症性 骨关节结核、骨髓炎等； 无菌性炎症 寒冷潮湿重手法推拿引起骨及软组织 3退行性变 髓核突出骨次 4先天性疾患关节结构异常：腰椎骶化、脊柱裂等。 5肿瘤：良性或恶性等； 根据解剖部位分： 1．脊椎病变：? 常见于类风湿性脊椎炎、骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及椎间盘脱出等。? 2．脊椎旁软组织病变：常见于腰肌劳损及肌纤维织炎等。??? 3．脊神经根病变：? 常见于脊髓压迫症、急性脊髓炎及神经根炎等。??? 4．内脏疾病： 常见于肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胃及十二指肠球部溃疡、前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等。 发生机制 局部 病变疼痛：感觉神经末梢受刺激所致； 胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变所致的疼痛：牵涉痛； 神经根痛：脊神经根受刺激所致。表现：放射性疼痛，疼痛沿脊神经后根分布区放射； 肌肉痉挛所致疼痛是由于局部或神经根病变继发有关的肌肉痉挛所致。 临床表现 不同疾病疼痛表现不同 脊椎病变 脊椎骨折外伤史　疼痛　活动障碍 椎间盘突出青壮年多见腰４－骶１　腰痛坐骨 增生性脊柱炎５０岁以上敲打舒服 结核性脊椎炎 化脓性脊椎炎 脊椎肿瘤 脊柱旁软组织病变 腰积劳损 腰肌纤维织炎 脊神经跟病变 脊髓压迫症 蛛网膜下腔出血 腰骶神经跟炎 内脏疼痛 泌尿系统疾病 盆腔疾病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 伴随症状 1、脊柱畸形：外伤、先天性畸形、椎体结核等； 2、活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘脱出等； 3、发热：全身性疾病和椎体结核等； 4、年龄大者顽固性背痛、放射性神经痛：脊椎肿瘤，注意转移瘤等； 5、尿频、尿急：尿路感染等； 6、月经异常、痛经：附件炎等妇科病。 7、伴嗳气泛酸；腰痛伴腹泻 问诊要点 1、起病时间、缓急、部位、程度、性质、频度有无牵涉痛，激发与缓解因素； 2、有无伴随症状； 3、有无外伤、感染性疾病、胸、腹疾病及妇科病史，尤其注意结核和肿瘤； 4、职业特点，如长期弯腰、负重、转体等工种。 * *