超实用医学生学习课件-症状学-22.头痛.pptVIP

头 痛 河北联合大学 内科学教研室 内分泌科 吴乃君 头痛（headache）：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 多见于多数疾病，大部分无意义。 反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 如全身性感染发热时有头痛；精神紧张、过度疲劳有头痛。 病 因 1、脑颅病变：1）感染；2）血管病变；3）占位性病变；4）颅脑外伤。 2、颅外病变：1）颅骨疾病；2）颈椎病及其他颈部疾病；3）神经痛；4）眼、耳、鼻和齿疾病所致。 4、全身性疾病：1）急性感染；2）心血管疾病；3）中毒；4）其他。 5、神经官能症：如神经衰弱和癔症性头痛等。 发病机制 1、血管因素：血管的收缩、扩张及血管受牵引或扩展； 2、脑膜受刺激或牵拉； 3、具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉； 4、头颈部肌肉的收缩； 5、五官和颈椎病变引起； 6、生化因素和内分泌因素； 7、神经功能紊乱。 临床表现 1、发病情况： (1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。 (2)缓慢起病的头痛：常见于高血压、脑供血不足、颅内肿瘤、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。 2、头痛部位：应了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值： (1)位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。 (2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，多见于鼻窦炎。 (3)位于一侧的头痛，常见于偏头痛及三叉神经痛。 (4)全头痛，常见于各种脑炎或脑膜炎。 (5)颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者，常见于流脑。 3、头痛的程度和性质：程度与病情轻重无关： (1)剧烈头痛，常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等。 (2)中度或较轻的头痛，常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。 性质： (1)面部阵发性电击样短促剧烈疼痛，多见于三叉神经痛。 (2)搏动性头痛或跳痛，常见于高血压、血管神经性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等。 4、头痛出现的时间和持续时间： (1)有规律的晨闷头痛，可见于鼻窦炎。 (2)缓慢起病、经常晨间加剧的头痛，常见于颅内肿瘤 (3)剧烈疼痛仅持续数十秒，多见于三叉神经痛。 (4)头痛反复发作，持续数小时或1—2天，多见于偏头痛。 (5)长年累月，有明显易变性的头痛，多为神经官能症头痛。 5、加重、减轻或激发因素： (1)因头部水平位置变化引起头痛者，常见于颈椎病。 (2)因转头、俯首、咳嗽使头痛加重者，常见于脑肿瘤及脑膜炎。 伴随症状 1、伴剧烈呕吐：颅内高压和偏头痛等。 2、伴眩晕：小脑肿瘤、TIA等； 3、伴发热：感染性疾病等； 4、慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤； 5、慢性头痛伴突然加剧并有意识障碍：脑疝； 6、伴视力障碍：青光眼或脑瘤； 7、伴脑膜刺激征：脑膜炎和珠网膜下腔出血； 8、伴癫痫发作：脑血管畸形、寄生虫病和肿瘤； 9、伴神经功能紊乱：神经功能性头痛。 问诊要点 1、起病情况： 2、伴随症状： 3、疾病史： 4、职业特点、毒物接触史： 5、治疗经过。 * * 头 痛