超实用医学生学习课件-症状学-18.关节痛.pptVIP

关节痛(arthralgia) 可分为：急性和慢性关节痛； 急性关节痛：常伴有周围关节炎症； 慢性关节痛：可伴有关节囊增殖与肥厚、软骨破坏、关节腔变窄以及骨质增生，致出现关节肿胀、变形、运动受限，并可继发骨质疏松、肌肉萎缩，晚期出现关节周围组织及软骨纤维化甚至骨化，软骨完全破坏，使相对的骨端融合而出现关节强直与功能有关。 病因与发生机制 1、外伤：机制：由于外伤或持续的慢性机械损伤所致，或各种外伤治疗处理不及或不当；病因：关节内骨折、脱位、半月板破裂等；急性损伤 慢性损伤 2、感染性：由于细菌、病毒等感染所致。病原体直接侵入关节：如化脓性、结核性、梅毒性关节炎等；常见病原菌 3、自身免疫性与变态反应性：机制 1）、 类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性关节炎、SLE、结节性多动脉炎、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征； 2）、过敏性紫癜、血清病性关节炎、药物变态反应性关节炎等。 退性行骨关节病变 原发继发 病理变化 代谢性骨病 骨质疏松性关节病 高脂血症性关节病 痛风 骨关节肿瘤 临床表现 1、外伤性关节痛：活动时关节疼痛加剧伴有活动受限。急性 慢性 2、感染性关节痛：全身症状和局部症状（红、肿、热、痛）。 化脓性关节炎 急 全身症状 局部 结核性关节炎 儿童青少年 负重多活动大肌肉不发达脊柱 其次肩髋 全身局部 3、其他原因所致关节痛：各有特点：如类风湿关节炎 小关节 对称性晨僵 全身 风湿性关节炎 急遽 感染链球菌后 大关节游走性不留畸形 退性行关节炎 早期 晚期 痛风 伴随症状 1、伴有外伤史：外伤性关节痛； 2、发热：化脓性关节炎等； 3、低热、盗汗、消瘦和结核史：结核性关节炎； 4、腕掌指关节对称性表现为主或伴有关节畸形：类风湿关节炎； 5、发热、皮疹、肌痛、肾损害：SLE； 6、发生于青少年，伴有心脏炎、环形红斑、舞蹈病等：风湿热； 7、年老的关节痛：骨性关节病、骨质疏松等。 8、长期接受激素治疗，出现髋骶或下腹痛者：坏死； 9、发作性关节痛伴 血尿酸增高：痛风。 问诊要点 1、起病时间、缓急、部位、程度、性质、频度有无牵涉痛，激发与缓解因素； 2、有无关节局部红、肿、热、痛、运动障碍和形态异常。 3、伴随症状； 4、有无感染性疾病、风湿热、结核病、肾脏病、心脏病病史。 5、服药史（激素）； 6、职业与居住环境（经常受潮、登高等）。 * *