医疗保险待遇基本知识视频培训.pdf

职 工 医 保 重大疾病医疗补助 城 补 镇 充 城镇职工基本 居 医 医疗保险 民 疗 医 保 疗 险 保 城镇灵活就业人员医疗保险 险 （简称住院医疗保险） 二、职工医保要点 （一）定点医药机构 （二）持卡就医(使用须知) （三）基本医疗（用药范围 治疗项目范围 医疗服务 设施和支付标准） （四）当月缴费次月享受（住院医保有六个月等待期） （五）费用分担（缴纳医保费 享受医保待遇） （六）统帐结合 基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户结合模式 （住 院医保、城镇居民医保、外来工医保不设立个人医疗帐户） 统筹基金—为参保人建立—横向互助共济—用于大额 基本医疗费用（住院、门特、门慢的基本）—记帐结算 （七）可累计缴费年限 三、个人医疗帐户构成支付范围及查询 个人医疗帐户资金在缴费次月划入，每月18 日后参保人员可查询。 个人医疗帐户构成及标准： ●在职职工个人缴费全部（缴费基数的2% ） ●缴纳的基本医疗保险费和过渡金中，按规定划入部分（按月、年龄段比 例）： 35周岁以下1% 35周岁至45周岁以下2% 45周岁至退休前2.8% 退休人员5.1% （上年度本市单位职工月平均工资计算） 例如: 某参保人，今年30岁，4月份缴费（缴费基数3000元），其个人医疗 帐户划入资金（5月份）： 个人缴费的全部2%：3000 ×2%=60 按年龄段比例划入：3000 ×1%=30 个人医疗帐户划入资金：90元 （注：普通门诊统筹资金从个人医疗帐中， 按1%比例划拨筹集，选与不选医疗机构都划拨筹集） ●个人医疗帐户的利息等合法收入 个人医疗帐户支付范围 为参保人建立—纵向积累—在POS机刷卡划扣（本人 及亲属） ▲定点医疗机构属个人负担医疗费 ▲缴医保费（暂未实行） ▲在定点医疗机构预防接种及体检费用 ▲定点药店购买药品及医疗用品费用 统筹基金与个人医疗帐户分开管理，分别核算，划 定社会保障与个人保障的责任，建立分担机制和约束机 制。 《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（广州市人民 政府令第11号）第二十一条规定：社会保险经办机构及相关 银行应当为参保人员查询个人医疗帐户资金收支情况提供便 利。 （一） 医保系统银行系统查询 参保人可提供个人身份证号、医保卡号、个人社会保险电脑号,到医 保经办机构，通过医保管理系统查询。参保人个人参保资料（姓名 年龄 出生年月人员状态 退休日期人员参保状态） 缴费情况 （二）银行系统 参保人可持医保卡到标识有“广东银联”的自动柜员机，制卡银行广州 市区内任一营业网点 （系统查询或打折）查询；或通过制卡银行服务电话 对个人医疗帐户注资情况进行查询。 打医保