心脏骤停生存链实施现状及预后因素研究.PDF

中华急诊医学杂志２０１７年１月第２６卷第１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１ ·５１ · ·心肺脑复苏· 心脏骤停生存链实施现状及预后因素研究 郑康　马青变　王国兴　郑亚安　高炜 　　 【摘要】目的　了解心脏骤停患者复苏中 “生存链”的实施现状，比较实践与指南的差距， 分析影响心脏骤停患者预后的因素。方法　对２０１２年１月至２０１３年１２月北京大学第三医院急诊 科抢救病例中发生心脏骤停并接受心肺复苏的成年患者进行分析，比较院内和院外心脏骤停患者 心肺复苏中 “生存链”的实施情况和差异，分析影响患者预后的因素。结果　本研究共纳入患者 ４１４例，男性６９８％，年龄 （６１７±１８０）岁。院内组２２４例，院外组１９０例。导致心脏骤停的病 因中心源性疾病占３０％。所有患者中２７５％恢复自主循环，８２％存活出院，３１％脑功能分级为 １～２级。院内组心脏骤停至医务人员接触时间小于５ｍｉｎ的比例 （９９１％ ｖｓ１０５％，Ｐ＜００１）、 目击者胸外按压的比例 （１００％ｖｓ１５３％，Ｐ＜００１）、心脏骤停后５ｍｉｎ内开始胸外按压的比例 （９８７％ ｖｓ１１１％，Ｐ＜００１）和出现可除颤心律后 ５ｍｉｎ内实施电复律的比例 （８７５％ ｖｓ１２５％，Ｐ＜００１）均高于院外组；两组肾上腺素的使用率和剂量、持续昏迷患者目标温度管理 的实施比例差异无统计学意义。院内组自主循环恢复比例 （３７１％ ｖｓ１６３％，Ｐ＜００１）、存活出 院比例 （３１０％ ｖｓ２２６％，Ｐ＝０００２）和脑功能分级 １～２级的比例 （４８１％ ｖｓ００％，Ｐ＝ ００２９）均高于院外组。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示心脏骤停地点为院内和初始心律为可除颤心律是 自主循环恢复和存活出院的有利因素。男性和年龄＞６５岁是自主循环恢复的不利因素。结论　院 外组急救人员到达时间晚、目击者胸外按压比例低、开始胸外按压和首次电复律时间晚、自主循环 恢复后昏迷患者的目标温度管理实施比例极低是目前 “生存链”实施中的主要问题。切实落实 “生存链”的实施是提高心脏骤停患者存活率、改善神经功能预后的关键。 【关键词】心脏骤停；心肺复苏；生存链；现状调查；自主循环恢复；生存率；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析；预后因素 Ｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃｈａｉｎｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｆａｃｔｏｒｓｉｍｐａｃｔｉｎｇｏｎｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔｐａｔｉｅｎｔｓＺｈｅｎｇＫａｎｇ，ＭａＱｉｎｇｂｉａｎ，ＷａｎｇＧｕｏｘｉｎｇ，ＺｈｅｎｇＹａａｎ，ＧａｏＷｅｉ ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ（ＺｈｅｎｇＫ，ＭａＱＢ， ＺｈｅｎｇＹＡ）；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＧＸ）；ＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１， Ｃｈｉｎａ（ＧａｏＷ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧａｏＷｅｉ，Ｅａｍｉｌ：ｗｅｉｇａｏ＠ｂｊｍｕｅｄｕｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｈａｉｎｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｔｈｅｇａｐ ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ’ｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｓｗｅｌｌａｓｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ（ＣＡ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆＣＡｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ ｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ．Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，