由新共识对中国冠心病治疗思考.pptx

由最新共识谈中国冠心病的治疗;欧洲慢性稳定性心绞痛的流行病学和预后;;PCI+最佳药物治疗;ORBITA研究引起轩然大波--- PCI术对SCAD患者心绞痛发作改善不明显;PCI术对SCAD患者运动耐力无显著改善;;缺血性心脏病治疗目标包括：减少心血管死亡；预防心梗和心衰等并发症；完全或近乎完全的消除心肌缺血症状；同时保持和恢复物理活动，功能状态和生活质量。;;The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30;指南推荐的一线治疗和二线治疗的方案多是基于惯例和专家意见，近年来，这种绝对的方案受到质疑。建议心绞痛的最佳治疗方案应该是基于以病理生理机制为基础的联合治疗 Thadani?U. Cardiovasc. Drugs Ther. 30, 419–426 (2016) Camm AJ. et?al. Int. J.?Cardiol. 201, 200–207 (2015) Ambrosio,?G. et?al. Eur. J.?Prev. Cardiol. 23, 1401–1412 (2016) Manolis AJ. et?al. Int.?J.?Cardiol. 220, 445–453 (2016) ;新版欧洲共识制定的背景：;心绞痛的多重病因机制 动脉粥样硬化狭窄 动脉狭窄处血管收缩 冠脉痉挛 内皮功能障碍 微血管功能障碍 炎症 代谢功能紊乱;Satellite Symposium held during the ESC Congress 2017， New perspectives in angina management ， R. Ferrari (Italy)Organized;Satellite Symposium held during the ESC Congress 2017， New perspectives in angina management ，R. Ferrari (Italy)Organized;;Ferrari R, et al. Nat Rev Cardiol. 2017 Sep 7;Ferrari R, et al. Nat Rev Cardiol. 2017 Sep 7;;*长链3-酮酰辅酶A硫解酶，简称3-KAT：线粒体内进行脂肪酸氧化的关键酶;Opie LH 2012. Nitrates and Newer Antianginals. ;;长效硝酸酯类存在空窗期药效无法有效覆盖清晨时段;即使应用血流动力学药物清晨和上午仍是心绞痛高发时段;缓释片 35 mg bid 普通片 20 mg tid;万爽力缓释片清晨谷浓度时仍可显著提高心肌缺血阈值;CHOICE-2研究：不论何种血流动力学治疗方案联合万爽力均可进一步降低心绞痛发作;及早联合万爽力缓释片显著提高诱发心绞痛的步行距离达76%;曲美他嗪改善心绞痛疗效与β受体阻滞剂相当;曲美他嗪改善心绞痛疗效与长效硝酸酯相当;万爽力?;2015荟萃分析 起始联合曲美他嗪，显著提高患者运动耐量;及早联合万爽力，显著增加患者LVEF达6.46%;;THANKS