淋巴结(头颈胸分区整理)图示.docVIP

全身淋巴结的分布与分组 一、头颈部淋巴结： 全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。 临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软， 大多在0．5cm以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm左右。 颈内静脉淋巴结， 副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。 双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说， 即为全身转移，预后恶劣。通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者， 因胸导管汇流， 大多为胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原发。 鼻旁窦淋巴丛耳前淋巴结 鼻旁窦淋巴丛 耳前淋巴结 乳突淋巴结 乳突淋巴结 咽后淋巴结鼻咽淋巴结 咽后淋巴结 鼻咽淋巴结 颈内静脉淋巴结上段腮腺淋巴结硬腭淋巴丛 颈内静脉淋巴结上段 腮腺淋巴结 硬腭淋巴丛 扁桃体淋巴结前舌淋巴结软腭淋巴结 扁桃体淋巴结 前舌淋巴结 软腭淋巴结 下颌下淋巴结颏下淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 副神经区淋巴结舌 副神经区淋巴结 舌根淋巴结 下咽后壁和咽后淋巴结梨状窝淋巴结 下咽后壁和咽后淋巴结 梨状窝淋巴结 声门上淋巴结 喉前淋巴结 喉前淋巴结 环状软骨后淋巴丛声门区淋巴结 环状软骨后淋巴丛 声门区淋巴结 左颈气管旁淋巴结声门下淋巴 左颈气管旁淋巴结 声门下淋巴系统 食管周围淋巴结颈段左颈气管旁淋巴结颈气管前淋巴 食管周围淋巴结颈段 左颈气管旁淋巴结 颈气管前淋巴结 锁骨上淋巴 锁骨上淋巴结 二、RTOG颈淋巴结分区界定 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰa 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面 舌骨体切面 下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体 二腹肌前腹的内侧缘 不存在 Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘 舌骨中心平面 下颌骨联合，颈阔肌 下颌下腺后缘 下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌） Ⅳ 环状软骨下缘 胸锁关节上两公分 胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌） Ⅴ 舌骨体上缘 CT上出现颈部横向血管 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧界 颈阔肌，皮肤 脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌） Ⅵ 甲状软骨体下缘 胸骨柄 皮肤，颈阔肌 气管食管间隙 甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘 不存在 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 头长肌与颈长肌 头长肌与颈长肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 头长肌与颈长肌 头长肌与颈长肌 二腹肌后腹头长肌颈长肌胸锁乳突肌 二腹肌后腹 头长肌 颈长肌 胸锁乳突肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 胸锁乳突肌颌下腺二腹肌后腹下颌舌骨肌 胸锁乳突肌 颌下腺 二腹肌后腹 下颌舌骨肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘 舌骨中心平面 下颌骨联合，颈阔肌 下颌下腺后缘 下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长