ASCVD管理新策略解析课件.pptVIP

NLA: 继续保留降胆固醇目标值 ACC/AHA血脂指南争议最大之处就在于取消了血脂达标值 NLA血脂异常建议保留了降胆固醇治疗目标值，符合目前临床医生习惯 ASCVD危险分层 治疗目标 考虑开始药物治疗 非HDL-C（LDL-C）mg/dl 低危 130 (100) ≥190 (≥160) 中危 130 (100) ≥160 (≥130) 高危 130 (100) ≥130 (≥100) 极高危 100 (70) ≥100 (≥70) 基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非 HDL-C 或LDL-C 降低之50％作为替代目标 /patient-centered 精品 * 从最新指南看ASCVD管理新理念 ASCVD定义 新指南各有亮点,但目的明确,一致: 减少或降低ASCVD ASCVD一级: LDL-C 目标值 ASCVD二级: LDL-C 目标值 非HDL-C价值 精品 依据现状和大多指南，他汀治疗的LDL-C目标 正常血管/LDL-C浸润 斑块破裂 破裂斑块修复 斑块形成及稳定期 一级预防 二级预防 生活方式管理是基石 健康饮食 常规体力活动 管理体重 戒烟 是否他汀治疗？（依据危险分层） 强化他汀治疗 是否加用其他降脂药？（最大剂量他汀能否被耐受或治疗达标） 无ASCVD者 LDL-C 100mg/dl (2.6mmol/L) ASCVD者 LDL-C70mg/dl (1.8mmol/L) 精品 他汀二级预防研究显示:ASCVD风险与LDL-C水平呈持续相关性 治疗后平均LDL-C水平（mg/dl） CHD事件发生率（%） 二级预防研究中，LDL-C降低与CHD风险降低的关系 LDL-C水平与CHD事件率呈持续相关性，即使LDL-C80mg/dl，这一相关性依然存在。 该结果支持二级预防中理想的LDL-C水平是接近或小于70mg/dl. abstracted from secondary prevention trials 精品 TNT亚组分析显示，LDL-C达到70mg/dl时事件率最低 TNT不同LDL-C水平的亚组分析 治疗后LDL-C水平（mg/dl） 主要CVD事件发生率（%） From LaRosa et al. 2007 精品 不设定LDL-C或非HDL-C目标值 1,RCTs清楚地表明：降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗， 无RCTs证实:逐步滴定药物,致LDL-C或非HDL-C特定目标值,可改善ASCVD临床结果 the RCT evidence clearly showsthat ASCVD events are reduced by using the maximum tolerated statin intensity in those groups shown tobenefit. After a comprehensive review, no RCTs were identified that titrated drug therapy to specific LDL–Cor non-HDL–C goals to improve ASCVD outcomes. 2，目前的临床研究没有提示,或表明,或显示:目标值是多少, 不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的ASCVD风险降低的 幅度大小。 Treat to goal: this strategy has been the most widely used the past 15 years but there are 3 problems with this approach. First, current clinical trial data do not indicate what the target should be. Second, we do not know the magnitude of additional ASCVD risk reduction that would be achieved withone target lower than another. 3，为实现特定的目标，可能有潜在的不利影响，如多药联合治疗。目前证据表明：尽管该联合治疗可以进一步降低LDL-C，但未被证明能够减少ASCVD事件 Third, it does not take into account potential adverse effects from multidrug therapy that might be needed to achieve a specific goal. Th