泌尿系统核医学(课件).ppt

右肾结核，右肾无功能；左肾正常 异常肾动态影像 移植肾超急性排异影像 血流灌注相 功能动态相 女，49岁。移植肾脏后一周（右髂窝），出现无尿。 临床应用 判断肾实质功能 肾血管病的诊断 尿路梗阻诊断 分肾功能评价 肾移植后检测 肾静态显像 用慢速通过型的肾显像剂，静脉注入后随血流经肾小管上皮细胞被选择性浓集于肾实质，经显像获得双肾的图像。 常用显像剂为99mTc-二巯基丁乙酸（99mTc- DMSA）。 了解肾脏位置、大小、形态，显示肾内占位性病变。 DMSA显像 男，38岁，多囊肾。 男，46岁， 异位肾。 肾先天性异常的诊断 肾占位病变的辅助诊断 疤痕征，作为小儿急性肾盂肾炎的诊断标准 泌尿系感染疤痕征 谢 谢 * 泌尿系统核医学 医院核医学科 泌尿系统核医学内容 肾图及肾功能测定 肾动态显像 肾静态显像 肾图 原理：静脉注入131I-OIH（邻碘马尿酸），由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔，随尿排出。 通过肾图仪探头分别记录双肾内放射性随时间变化的时间-放射性曲线即肾图，反映双肾摄取、分泌及排泄131I-OIH过程。 了解双肾的功能状态和上尿路通畅情况。 方法 检查前半小时饮水300ml。 经静脉弹丸注入131I-OIH，185-555kBq。 患者取卧位。 肾图仪自动描记15-20min. 正常肾图 a-示踪剂出现段: 10s 60%肾外血管； 10%肾内血管； 30%肾小管上皮细胞。 肾血流灌注量。 b-示踪剂聚集段：5min内 斜率反映摄取显像剂速度和数量。 有效血浆流量和功能。 c-示踪剂排泄段：C1/2 8min 斜率反映排出的速度和数量。 与尿流量和尿路通常程度有关。 肾区计数 时间（分） c a b p 30 20 10 5 C1/2 C15 15 异常肾图及其意义 持续上升型 高水平延长线型 抛物线型 低水平延长线型 低水平递降线型 阶梯式下降型 单侧小肾图型 持续上升型 a正常，b持续上升，c未下降。 单侧，多见于急性上尿路梗阻 双侧见于急性肾性肾功能衰竭或继发于下尿路梗阻。 高水平延长线型 a正常，b上升稍差，bc融合，c不明显。 上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能受损。 抛物线型 a段正常，b段缓慢上升，c段下降缓慢 多见于肾供血不足，肾功能受损，上尿路通路不畅等 低水平延长线型 a段明显降低，b段上升不明显，bc段水平延长线 常见于肾功能严重受损，急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻 低水平递降型 a段明显降低，b段未出现上升，呈缓慢递降 常见于单侧肾功能丧失或肾缺如 阶梯式下降型 a、b 段正常，c段呈不规则阶梯状下降 输尿管尿反流或各种原因引起的尿路功能性痉挛 单侧小肾图型 曲线形态正常，峰值下降 多见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。 单侧肾血管性高血压有特殊价值。 肾图分析指标及正常值 肾脏指数(RI): 45% (平均60%) 半排时间(C1/2): 8min(平均4min) 高峰时间(tb): 4.5 (平均2-3min) 15min残留率： 50% （平均30%） 临床价值 肾血管性高血压 分肾功能的判定 尿路梗阻诊断 移植肾的监测 肾功能测定 肾小球滤过率 (GFR):单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min). 99mTc-DTPA经肾小球滤过，其肾摄取率与GFR成正比。 采用Gates公式计算总GFR及分肾GFR。 主要反映肾小球功能的灵敏指标。 单侧GFR 40ml/min，总GFR一般在90-120ml/min 年龄不同，GFR正常下限值不同。 GFR正常数值 GFR正常低限 20 59 45 25 57.5 43 35 54.5 42 40 53 41 45 52 40 50 50.5 38 55 49.5 37.5 60 48 36.5 GFR下降分度 轻度降低：30 ml/min – 正常低限 中度降低：20 – 30 ml/min 重度降低：10 – 20 ml/min 严重降低：5 – 10 ml/min 失功： 5 ml/min 肾有效血浆流量（ERPF）：单位时间内流经肾单位的血浆量。 131I-OIH或99mTc-EC经肾小管分泌，其血浆清除速率取决于EPPF。 通过公式计算ERPF。 反映肾小管功能。 肾功能测定 ERPF250ml/min 诊断意见： 左肾ERPF严重下降；右肾ERPF正常； 左肾肾图呈一低水平直线，考虑左肾肾功能严重下降； 右肾上升段正常，下降段略延迟，考虑肾功能正常，上尿路基本通畅。 TM C 1/2