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总攻疗法治疗粘连性肠梗阻效果观察 【摘要】 目的 观察粘连性肠梗阻采用总攻疗法的效 果。方法 观察30例粘连性肠梗阻患者采用总攻疗法的效 果，并与单纯西医治疗的30例做对比。结果 观察组总有 效率96. 7%；对照组总有效率80%,两组总有效率比较有显 着性差异(P0. 05)o 2 方法 2.1对照组 单纯采用西医治疗。 2. 1. 1 禁食 注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情 况。若梗阻缓解，如患者排气、排便，腹痛、腹胀消失后， 可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。 2. 1.2胃肠减压 尽量吸空胃肠道内的气体和液体， 减轻腹胀。应保持胃肠减压通畅，观察和记录引流液的颜色、 性状和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可 能。 2.1.3体位生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下 降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适 体位，变换体位可促进肠蠕动。 2. 1. 4记录出入液量和合理输液、矫正水电解质紊乱 和酸碱失衡要注意观察病人脱水情况。观察和记录呕吐 量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血气分析结果， 合理安排输液种类和调节输液量。输液的种类应根据病人的 具体情况灵活选择。 2. 1.5防治感染和脓毒症严重的腹膜炎和毒血症是 导致肠梗阻病人死亡的主要原因。正确、按时应用抗生素可 有效防治细菌感染，减少毒素产生，同时观察用药效果和不 良反应。 2. 1.6对症处理若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱应 用阿托品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得 以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。 2. 1.7严密观察病情 定时测量记录体温、脉搏、呼 吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况；若 病人症状与体征不见好转或反有加重，应考虑有肠绞窄的可 能，需紧急手术治疗。应积极做好术前准备。 2.2观察组在对照组基础上增加总攻疗法[2],即 把几种疗法组织在一起，在较短的时间内用于患者。在上述 治疗基础上给予大承气汤治疗，煎至200毫升，每日1剂， 分上、下午各1次胃管注入，灌注后夹管2h,待2-3小时药 效达到高潮时给予新斯的明双侧足三里穴位注射。注射后立 即用100毫升中药肛门滴入做保留灌肠，药温38°C,肛管插 入深度约15-20厘米，药液流速宜慢，每分钟60滴，肠道 保留1小时以上，利于药物吸收，每日治疗2次。注意排便 次数、量、性质、颜色做好记录。配合针刺足三里、内庭、 天枢、中脫等，强刺激，每次留针20-30分钟。 若治疗期间出现手术指征，即可转手术治疗。 3结果 3.1疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》 中粘连性肠梗阻的疗效标准［3］。治愈：症状消失，无恶心 呕吐及腹痛腹胀，有排气、排便；X线腹部摄片无异常，肠 腔内无积气积液。有效：症状明显缓解，X线腹部摄片仍有 气液平面。无效：症状、体征未见明显改善，甚至加重，X 线仍见液气平面、肠腔积气、肠管扩张转手术治疗。 3.2统计学方法 釆用SPSS15. 0软件进行统计学分 析，计数资料采用x 2检验，计量资料采用t检验，以P0. 05 为差异有统计学意义。 3.3治疗结果治疗二周效果比较，观察组总有效率 明显高于对照组，住院最短6天，最长21天，平均住院11. 5 天，1例患者因治疗过程中出现绞窄症状而中转手术，术后 按原方案治疗，住院31天痊愈出院。对照组6例无效者改 手术治疗痊愈。X2=7. 045, P0. 01,结果见表1。 4讨论 粘连性肠梗阻属于祖国医学“关格”、“肠结”等范 畴，多由于饮食不节、劳累过度或腹部手术等因素，使肠道 气血痞结、通降失调而成。其共同的病机是脏腑功能失司， 肠道阻塞不通，且大部分病人伴有气滞血瘀之证［4］。治疗 以非手术为主，首先禁食，胃肠减压，可有效缓解腹胀；维 持水电解质酸碱平衡，加强胃肠外营养，利于病人恢复；应 用有效抗生素，可预防残余感染。但容易反复发作，梗阻缓 解时间较长［5］。中医以通里攻下，行气散结［2］。大承气 汤能兴奋肠管，促进胃肠道平滑肌蠕动、改善腹腔内脏器血 运及胃肠壁的血液循环及抗炎、抑菌、解毒，减少毒素吸收, 防治肠源性感染［6-7］。根据六腑以通为用的理论，选取足 三里、内庭、天枢、中脫等针刺以健脾和胃，宽肠理气，消 除胀满，针刺有助于肠梗阻痉挛的解除，炎症的吸收［8-9］。 针刺及穴位注射对肠梗阻的治疗均有较好的疗效［10-11］。 我院米取总攻疗法［2］,在禁食、胃肠减压、快速补液基础 上结合中药胃管灌入、新斯的明穴位注射及灌肠治疗，可以 更有效地发挥各种疗法之间的协同作用，提高非手术疗法的 效果。 顾孝干等［3］在西医治疗的基础上采用桃仁承气汤加 味治疗63例患者，总有效率96. 83%O宋会涛［12］在西医 治疗的基础上予《金匮》大黄牡丹汤加减方治疗6