彩超引导下经皮经肝胆道引流治疗阻黄的临床疗效和护理.docxVIP

彩超引导下经皮经肝胆道引流治疗阻黄的临床疗效和护理 河南洛阳解放军第150医院特检科471031 【摘要】目的 探讨超声引导经下皮经肝胆道引流术(percutaneoustranshepatic cholangial drainage, PTCD)治疗阻黄的临床疗效和护理。方法根据不同的梗阻 部位为患者实施不同部位的置管引流方式，观察其临床疗效。结果97例患者均 完成PTCD治疗，手术成功率100%,术后黄疸、皮肤黄染明显减轻，胆红素明 显下降，肝功能改善明显，生活质量明显提高。结论PTCD是治疗阻黄的有效方 法，它创伤小、安全简便、成功率高、经济负担少，配以围手术期严密的观察和 护理，可有效减少并发症的发牛。 【关键词】PTCD,阻黄；疗效和护理 ［中图分类号］R969.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5018 (2016) 04-327-02 1?资料 阻黄是一临床常见病，少数为良性阻塞性病变，多数为恶性阻塞性病变 引起，对于大多数患者发现时，往往失去手术时机，可耐受手术的患者可实施手 术治疗，而对于年龄大、病情重，合并内科病，全身情况差及肝功能异常的患者 均可行PTCD治疗(经皮经肝胆道引流术)。PTCD可以快速缓解胆?道梗阻、降低 胆道压力、控制胆道感染、改善肝功能的恢复，同时也可作为术前减黄的重要手 段。有效的提高了患者的生存质量和生存时间。具休治疗中，根据患者胆管不同 的梗阻部位，选择不同的置管引流部位和术式，我可科对97例PTCD引流的患 者进行临床观察和分析，具体情况报道如下。 2.—般资料 我科97例阻黄患者，年龄42-85岁，根据患者胆管不同的梗阻部位， 选择不同的置管的引流部位和术式，配以认真的围手术期护理，术后症状明显改 善，有效减少并发症的发牛。如下表所示： 扩张胆管长度测量，可作为梗阻部位的判断参考：从左、右肝管汇合处 算起gt;3.5cm,判断为胆总管梗阻；gt;9.0cm,判断为壶腹部或乳头部梗阻。 有效率1?生存期gt;30天2.胆?红素下降M25%。 3 ?影像学诊断 PTCD患者常用的检查手段：超声诊断、MRI检查、CT扫描及经皮穿刺 胆道造影等，术前彩超检查估计PTCD术的可行性，并测定肝内1?2级胆管的内 径，选择穿刺的胆管内径必须^5mm,且有足够的长度，可以使引流管在胆管内 有一定的有效长度⑴；胆管扩张的判断标准：肝内胆管gt;5-6mm （轻度） （中度）gt;9mm （重度）,胆总管直径gt;10mm,胰管gt;3mm [2]o 4方法 4.1术前30min给予止痛药、止血药，术前签署知情选择同意书，同吋 做好术中的各项监护。 4.2严格掌握禁忌症，严重出血倾向者，血小板异常者，无安全进针路 径及肝内胆管内径lt;3mmo 4.3手术常规消毒、铺巾，选择仰卧位或侧卧位（根据置管引流的方式）， 确认进针路径，用2%利多卡因作局部麻醉至肝包膜，选择皮肤切口、重视患者 的配合，针尖斜面与管壁夹角尽量垂直，选择最短的进针路径，减少穿刺次数, 争取一次成功，突破胆管壁后，见胆汁流出，送入导丝、扩皮后置入引流管（视 情况可选择一次性中心静脉导管或一次性使用8F （10F）外引流管），在体内至 少保持引流管前端的长度15-20cm左右，用缝线在皮肤上固定引流管，尽可能牢 固固定，并做好标记便于观察和护理；置管成功后常规复查肝内、外胆管及胆总 管扩张是否减轻、胆囊的一?般情况等；局部敷料固定，保持引流通畅，嘱患者避 免牵拉，谨防脱落或局部卡压，记录每日胆汁引流量。 5 ?结果 97例PTCD引流的患者，术后症状明显改善，有2例患者术后第3天要 求岀院，未能行生化全项复查，2例4天后胆红素持续增高，改手术治疗术后胆 红素明显下降；其余患者术后1-2周血清胆红素从102-546umol/L下降至 28-150umol/Lo 护理 6.1术前心理护理：术前做好患者和家属的心理疏导，缓解患者恐惧心 理，解释手术的必要性和治疗效果，教会患者在术中控制呼吸等配合要点，介绍 手术的目的、人致方法、过程，取得的预期效果及保护性医疗方案等，取得患者 的信任，指导PTCD是延长患者生命的一种姑息性手段[3],不适随诊，协助患者 树立战胜疾病的信心。 62术后护理重点 6.2.1术毕护送患者冋病房，嘱绝对卧床休息24h,严密观察生命体征, 尤其是血压和脉搏的变化，如发现血压下降、面色苍白，脉快则有可能为腹腔内 岀血，应及吋报告医生进行处理。 6.2.2观察皮肤、巩膜、二便颜色改变以评估疗效，并注意观察、记录 胆汁的引流量或性状，如出现头晕、心慌、胸闷、胆汁中血液量增多、腹部疼痛 等情况，则可能为穿刺部位岀血，及吋通知医生或和我科取得联系。 6.2.3引流管的护理：①妥善固定防止扭曲、受压，避免牵拉造成