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彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值 依兰县人民医院154899 摘要：目的研究分析彩色超声对原发性胆囊癌的诊断价值。方法选择在2009 年以来45例原发性胆?囊癌患者的超声图像特征及检查结果，并与手术后的病理 结果进行了对照。结果45例胆囊癌中术前彩色超声诊断了 35例,准确率77.8%, 误诊10例，误诊率22.2%,根据彩色超声图像的特点将原发性胆囊癌分为5型。 结论彩色超声为原发性胆囊癌的首选检查方法，对临床诊断和鉴别诊断具有重 要价值，但还应与其他检查相结合以提高早期诊断率。 关键词：原发性胆囊癌；彩色超声；早期诊断；外科手术 原发性胆囊癌是胆道外科中常见且恶性程度较高的肿瘤[1],由于早期患者无 特异性临床表现及体征，出现症状较晚，诊断往往被延误，一旦诊断，多为晚期。 文献报道早期胆囊癌术后5年牛存率85%?91%,晚期却不足5%[2],可见胆囊 癌发现的早晚与愈后与有着至关重要的关系。随着各种先进诊断技术的不断应用 和普及，原发性胆囊癌的诊断准确率也有了很大的提高，其中彩色超声检查即能 清晰显示胆囊的形态,胆囊壁的厚度，胆?囊腔内有无肿块以及肿块的形态、大小， 更内探及到增厚胆囊壁和肿块内的彩色血流情况，而且可以更早的发现肿块周边、 肝脏和淋巴结的转移，因此彩色超声是原发性胆囊癌临床检查的首选方法⑶， 回顾分析2009年以来45例原发性胆囊癌患者的超声图像特征及检查结果，现报 道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 该研究回顾性分析了 45例原发性胆囊癌患者，均经手术后病理证实。该组病 例均为住院患者，其中男20例，女25例，年龄在36?72岁之间，50岁以上者 35例，占77.8%,患者临床表现有反复右上腹不适，继之出现持续性疼痛并向右 肩及腰背部放射者20例；腹胀、消化不良、厌油腻及食欲减退者16例；9例患 者无任何症状体检时发现。 1.2方法 应用彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz,患者空腹8?12 h,常规取仰卧位 及左侧卧位，在右上腹部肝区及剑突下行横切、纵切及斜切，观察胆囊的形态、 与肝脏的边界，胆囊壁的厚度，胆囊腔内有无肿块及肿块的形态、大小、内部彩 色血流及血流频谱情况。 2结果 上述45例原发性胆囊癌病例中，超声作出诊断并口经手术及病理证实的有35 例，准确率77.8%,误诊10例，误诊率22.2%。根据彩色超声图像特点将胆囊癌 的声像图分为5型。(1)小结节型，5例，占该组病例的11.1%,超声表现病灶 一般较小，约1?2 cm,典型的呈乳头状或桑甚状中等冋声，自胆囊壁突向胆囊 腔内，带蒂或基底较宽，表面不平整，该处胆囊壁略增厚、内壁毛糙。本型好发 于胆囊颈部，合并多量结石时容易漏诊，为胆囊癌较早期的表现。 蕈伞型，5例，占该组病例的11.1%,为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状 肿块突入胆囊腔，多为弱回声或中等回声，常为多发，可连成一片，单发的病灶 多呈乳头状，肿块周边常见胆泥形成的点状冋声。本型特征明显，不难诊断。 厚壁型，9例，占该组病例的20%,胆囊壁呈现不规则增厚，可以呈局 限性或弥漫性，内壁多不光滑，往往以胆囊颈部、体部增厚明显，早期仅轻度增 厚时诊断较困难，不易与慢性胆囊炎所致的胆囊壁增厚鉴别。 混合型，7例，占该组病例的15.6%,胆囊壁有局限或弥漫不规则性增厚， 并且伴有乳头状及蕈伞状肿块，突入胆囊腔，为蕈伞型和厚壁型的混合表现。 实块型，19例，占该组病例的42.2%,胆囊腔变大，正常液性腔消失， 被一弱冋声或冋声不均匀的实质性肿块充填，或胆囊内被不均质的斑点状强冋声 充满，有吋可见结石的强冋声团伴声影。因肿块浸润肝脏使得胆囊与肝之间的正 常高冋声带被破坏、中断、甚至消失，则胆囊轮廓显示不清，本型易误诊为肝内 肿瘤。 误诊10例，有4例是假阳性，手术后病理诊断为2例慢性胆囊炎合并胆囊 结石，1例胆囊息肉，1例胆囊腺肌增生症。5例是假阴性，其中2例胆囊萎缩， 3例胆囊萎缩合并结石掩盖了肿瘤声像图。1例误诊为肝癌。 3讨论 原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，且恶性程度较高，早期症状不明 显，出现症状较晚，多没有特征性表现，人部分患者当临床作出诊断时已有肝脏 侵犯或远处转移，预后较差［4］,胆囊癌转移的主要途径是局部浸润和淋巴转移， 血行转移较少见，发生转移的多为厚壁型、实块型和混合型［5］。 二维超声可以对胆囊内实质性肿块及转移性病灶作出诊断，此吋，结合彩色多普 勒技术，即能清晰地显示胆囊壁的增厚程度和胆囊腔内肿块的形态、大小以及肝 脏和淋巴结的转移灶，又可以探及到增厚的胆囊壁和肿块内的彩色血流信号，将 更支持诊断，因此彩色超声被认为是临床诊断胆囊癌的首选检查方法。 上述45例原发性胆?囊癌中38例瘤体内和增厚的胆囊壁内探及到动脉血流频谱, 口血流峰速及阻力指数均增高，RI