彩色多普勒超声检测人工动静脉内瘘的临床应用.docxVIP

彩色多普勒超声检测人工动静脉内痿的临床应用 陈明峰李祁 江苏省苏州昆山市第一人民医院215300 ［摘要］目的探讨彩色多普勒超声检查在尿毒症患者自体动静脉内痿的临 床应用价值。方法利用彩色多普勒超声检查50例尿毒症患者的人工动静脉内痿, 重点观察吻合口和内痿动静脉的内径、管腔内、夕卜、血管壁和血流情况，评估动 静脉内痿的功能状态。结果50例尿毒症患者，40例人工动静脉内痿血流通畅， 血液透析量达到血液透析量要求；10例出现并发症。结论彩色多普勒超声检查 是监测尿毒症患者人工动静脉内痿功能状态的有效辅助检查手段，能及时发现并 发症，为临床采取措施提供参考意见，可延长人工内痿的使用时间。 ［关键词］尿毒症；人工动静脉内痿；彩色多普勒超声检查 ［Abstract］ Objective To investigate the application of color Doppler flow imaging in autogenous arteriovenous fistula in the uremia patients. Methods Fifty uremia patients with autogenous arteriovenous fistula are examined by color Doppler flow imaging, including the anastomoses site, internal diameter of arteriovenous fistula and the hemodynamic in the anastomoses ,to evaluate the function of the fistula. Result Of the 50 patients‘40 are functioned well, anastomoses blood flow accomplish the demand,10 arteriovenous fistula patients have complications. Conclusion Color Doppler flow imaging is an effective method to examine the function of arteriovenous fistula, evaluting complications in time, supplying reference for clinical treatment ,extending the usage of autogenous arteriovenous fistula. 近年来尿毒症患者以人工动静脉内痿为血液净化主要手段，故监测动静脉内 痿的功能状态、维持动静脉内痿血流通畅尤为重要。观察动静脉内痿的血流是否 通畅，有无血栓形成、狭窄或闭塞，血管内、外情况，根据检查结果制定相应临 床措施。超声检查在动静脉内痿监测得到广泛的临床应用肯定。 I资料与方法 1.1临床资料 本组研究对象为昆山市第一人民医院血液透析室治疗的患者，其中男性29 例，女性21例，年龄39—81岁，除2例分别为39岁和46岁外，其余均为60 岁以上老年患者。所有患者进行彩色多普勒超声检查之前均已行上肢前臂动静脉 造痿术，造痿血管均为前臂头静脉和橈动脉，造痿时间范围为1个月至9年。 1. 2仪器 使用Philips-iu22彩色多普勒超声诊断仪。线阵探头，频率为8-12MHZ,频 谱多普勒取样角度lt;60度。 1. 3检查方法 50例患者内痿使用前（即内痿成熟后）及使用过程中定期行超声检查。检查吋 患者平卧位，必要吋头足换位，受检肢体靠近检查者，略外展，充分暴露人工动 静脉内痿部位。首先用二维超声找到挠动脉、头静脉及吻合口，并应用彩色多普 勒检查确定吻合口，明确三者的关系，吻合口处血流呈“喷射”状，对于二维超 声显示不良的较小痿口，可将彩色多普勒的Scale和滤波提高到最大限度,使中、 低速血流被滤掉，这时出现“镶嵌”血流的位置就是动静脉痿口的位置⑴。观 察动静脉內痿的内径，血管壁是否增厚，管腔有无血栓，管腔是否狭窄和扩张, 血管周围有无异常冋声；最后彩色多普勒血流成像观察通路的血流方向及是否通 畅；用频谱多普勒测量挠动脉、头静脉、吻合口血流速度并行频谱分析，了解血 流动力学状况，检测部位选择在吻合和吻合附近的动静脉内。 2结果 本组50例患者中，人工动静脉内痿通畅40例。出现--种或一种以上并发症 的患者10例。内痿血栓形成5例（图1）。血栓发生部位主要是头静脉，其次为吻 合口处，其中4例诊治及时，内痿再通可继续使用；1例血栓为陈旧性血栓，加 之血管硬化，停止使用。头静脉形成静脉瘤样扩张1例（图2）,最宽处内径1