彩色多普勒超声在股前外侧游离皮瓣制备中血管定位的临床应用.docxVIP

彩色多普勒超声在股前外侧游离皮瓣制备中血管定位的临床应用 屮南大学公共卫生学院湖南省肿瘤医院410000 摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在指导股前外侧游离皮瓣制备临床 屮血管定位的应用价值。 头颈外科手术肿块切除术，游离皮瓣修补术后缺损是目前肿瘤整形外 科必备术式，它与患者术后生活质量息息相关。而股前外侧皮瓣(free anterolateral thighflap, FALTF)具有供皮面积大、部位隐蔽、血管蒂长、可带有感觉神经、保 留肌肉组织、供区并发症少及降低功能减弱等优点，目前已成为肿瘤整形外科常 用皮瓣Z-O由于股前外侧皮瓣穿支血管个体差异较大，使得股前外侧皮瓣的解 剖和游离较为复杂。为使股前外侧皮瓣更容易被解剖和游离，术前使用彩色多普 勒超声对皮瓣的穿支血管进行检测和定位，并与术中观察到穿支血管的数据进行 对比，以评估多普勒超声检测的准确性。 方法：采用彩色多普勒超声对14例游离股前外侧皮瓣供血动脉(旋股 外侧动脉)进行探查，重点探查供血动脉血管的管径、走行与分布以及穿支血管 的穿出点，并在体表进行定位，以指导临床进行股前外侧皮瓣制备屮穿支血管定 位设计。 结果：14例皮瓣均为股前外侧皮瓣，14例皮瓣供血动脉血管在彩色多普勒超声 图像上显示清晰，另外1例因血管走向异常。供血动脉的走行和穿支动脉穿出点 均在体表标记，结合临床要求指导皮瓣制备设计，14例成功标记，供血动脉与 术屮所见符合率100%,移植后均成活。 结论：可清晰显示股前外侧皮瓣的供血动脉及穿支血管，并能在体表 准确定位，可于术前指导游离皮瓣制备设计，提高皮瓣移植的成活率。 关键词：彩色多普勒超声，旋股外侧动脉降支、游离、股前外侧皮瓣 皮瓣移植在各种损伤缺损的修补术中应用广泛，是外科学的重要治疗 手段。皮瓣移植后的血供质量直接关系到手术后皮瓣成活与否。彩色多普勒超声 可清晰显示皮瓣血管的来源、内外径、走行、分支分布及血流动力学等性质，综 合评价其血供。 1资料与方法 1研究对象 2013年4月一 8月，湖南省肿瘤医院头颈外二科因 口腔肿瘤需行游离皮瓣移植术患者14例，均为男性，年龄40?60岁，中位年龄 50岁，均为游离股前外侧皮瓣（带旋股外侧动脉降支）修复口腔肿瘤术后软组 织缺损。 2仪器与方法采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断系统，L12-5 探头，频率 12.5MHz,对旋股外侧动脉皮瓣供血动脉及穿支血管采用 超声直接探查。 检查方法：患者取仰卧位，自骼前上棘和離骨外上缘作一连线，此即 为大腿前外侧肌间隙的表面投影，也即为FALTF中轴，取其中点与腹股沟韧带中 点作连线，此连线的远端2/3即为旋股外侧动脉的表面投影。首先使用B超模 式确定股外侧肌、股直肌及外侧肌间隔，使用彩色多普勒模式确定股动脉、股深 动脉以及旋股外侧动脉，可发现旋股外侧动脉降支走行于股直肌和股外侧肌之间 的肌间隙内，之后沿骼験连线缓慢滑动探头，以定位旋股外侧动脉降支的穿支血 管，检测到穿支即测量其距離骨外侧缘中点的距离、管径，记录其血管走行类型， 同时使用脉冲多普勒模式记录动脉波形，并计算血流速度。随后对每例患者的主 要供血动脉走行及穿支穿岀点进行体表定位，临床根据血管分布信息进行游离皮 瓣的设计。 2结果 1术前检查14例：发现95%的旋股外侧动脉降支血管位于大腿中 1/3,除1支标记后不能作游离皮瓣移植，余多普勒超声发现的穿支血管均于术 中找到，直径约0.9—1.4mm,平均直径1.2mm,另有一条所标记的血管于术中 发现而未被术中采用（表浅血管丛的小动脉），计算得超声多普勒血流检查的阳 性率为96.4%,阳性预测值为98.7%。旋股外侧动脉降支收缩期血流速度为7 -14cm/s,位于大腿的相同位置，平均直径1.2mm,彩色多普勒超声检测结果14 例患者中，皮瓣的供血动脉及穿支血管均能显示清晰，来源判断准确；均能在体 表进行准确定位。 2外科手术及随访结果：14例口腔肿瘤行游离股前外侧皮瓣修补术 中，术中验证穿支血管定位准确，术后皮瓣色泽与周围皮肤相同（除1例旋股外 侧动脉及其分支走向不同或者标记错误），皮瓣成活，局部功能恢复良好。14例 患者中，被设计的股前外侧皮瓣均能通过彩色多普勒超声进行血管定位，与手术 符合率达96.4%,移植皮瓣成活率100% o 3讨论 找到合适的穿支血管是股前外侧皮瓣成功的关键，目前已有报道⑴支 持使用彩色多普勒超声对股外侧皮瓣行术前检查以确定穿支血管的位置。彩色多 普勒血流显像技术是一种无创性、无放射性的检查方法［2］。它是由彩色多普勒 叠加于二维灰阶血流上，以达到直观形象的成像效果，能够判断血流的性质、方 向及测量血流参数，尤其是高频彩色成像技术的出现，其高敏感性能够分辨内径 为0.1mm的血管，可生动的显示皮下表浅血管及皮支的分布情况，