宫颈癌合并妊娠.PPT

4.宫颈和宫颈管活组织检查（Biopsy） 是确诊宫颈癌及其癌前病变的方法。 选择宫颈鳞－柱交接处3、6、9、12点处取4点活检 应用小刮匙刮宫颈管，活检物及刮出物分瓶送病检。 5.宫颈锥切术（cervical conization） 宫颈刮片多次检查为阳性，宫颈活检为阴性 活检为原位癌，不能排除浸润癌 6.其他检查：胸部x线摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，以协助确定临床分期。 鉴别诊断 宫颈糜烂和宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈腺癌相鉴别 处理 （1）手术治疗：IA～IIA期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限， IA1期：经腹全子宫切除术，卵巢正常者应保留。 IA2期：子宫改良根治术，卵巢正常者应保留，必要时行盆腔淋巴结清扫术。 IB～IIA期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，如卵巢正常，患者年轻，则保留。 处理 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射。 腔内多用后装治疗机，放射源为137铯、192铱等。 体外照射多用直线加速器、60钴等。 放射并发症有放射性直肠炎和膀胱炎。 （3）手术及放射综合治疗：术前缩小病灶或术后补充治疗。 （4）化疗：主要晚期或复发转移的患者。现也有采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗。一般采用联合化疗。 处理 化疗方案： 鳞癌：PVB方案（顺铂、长春新碱、博来霉素）与BIP方案（博来霉素、异环磷酰胺与顺铂）。 腺癌：PM方案（顺铂及丝裂霉素）与FIP（氟尿嘧啶、异环磷酰胺及顺铂） 化疗途径：静脉或介入。 预后 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期患者手术与放疗效果相似； 腺癌放疗效果不如鳞癌； 淋巴结无转移者，预后好。 随访 时间：出院后1个月行第一次随访，以后每2～3个月随访一次。出院后第二年每3～6个月复查一次。出院后第3～5年，每半年复查一次。第6年开始每年复查一次。 随访内容：临床检查，胸透，血常规检查。 宫颈癌合并妊娠 报道占宫颈癌的0.92％～7.05％。 妊娠期宫颈鳞－柱交接部受雌激素影响而外移，基底细胞出现不典型增生，类似原位癌病变，不必处理，产后能恢复正常。 IA1期患者，可维持妊娠至足月，经阴道分娩；于产后6周行全子宫切除术。 IA2期患者，妊娠也可维持至足月，分娩方式采用剖宫产，同时行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。 宫颈癌合并妊娠 IB期：尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。 II～IV期合并早孕，行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内照射；合并中、晚期妊娠，先剖宫取胎，然后体外及腔内照射。 预防 普及防癌知识，开展性卫生教育。 定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年一次，30岁以上妇女，应常规作宫颈刮片检查。 积极治疗中、重度宫颈糜烂，及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妊娠及生殖系统疾病 第十七章 女性生殖系统肿瘤 目录 子宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 子宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤之一。 年龄分布双峰 30~35岁和50~55岁； 筛查使宫颈癌的发病率下降，死亡率下降。 病因 流行病学资料：危险因素 1.婚育史：早婚、早年分娩、密产、多产 2.初次性生活过早, 性生活紊乱 3 .病毒（单纯疱疹病毒II型herpes simplex virus，人乳头瘤病毒human papilloma virus16、18、33、35及45亚型、人巨细胞病毒 human cytomegalovirus） 4. 高危男子 5. 吸烟 宫颈上皮化生过度活跃伴外来刺激时，具有分化潜能的储备细胞化生，进一步发生不典型增生，如致癌因素进一步作用，可发展为原位癌和侵润癌。 病理 宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri） 鳞状细胞癌 占80％～85％ 1.巨检： 外生型：最常见。病灶向外生长。 内生型：宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 溃疡型： 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 病理 2.显微镜检 镜下早期浸润癌：原位癌的基础上，穿破基底膜。 宫颈浸润癌： 细胞分化程度：I级：角化性大细胞型； II级：非角化性大细胞型： III级：小细胞型。 病理 腺癌：占15％～20％ 1.巨检：