基于现代医案研究脾虚泄泻复方配伍规律-方剂学专业论文.docxVIP

缩略词表缩略词英文中文RBC-C3b-RRredbloodcellc3breceptorrate红细胞C3b受体花环率RBC-IC-Rredbloodimmunecomplexrate红细胞免疫花环率申明本人承诺：硕士学位论文基于现代医案研究脾虚泄泻复方配伍规律是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权及涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。硕士生签名：导师签名：年月日引言泄泻是临床常见多发疾病，以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征。本病一年四季皆可发生，而以夏秋季节较多见。在临床上泄泻可以分为寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、暑湿泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻、肝郁泄泻、瘀阻肠络泄泻。其中脾虚泄泻是泄泻中最常见的证型之一，主要表现为：稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻是因脾虚而泻，或泄泻证候中表现以脾胃虚弱为主。而据脾胃虚弱中，表现为气虚、阳虚、阴虚、和兼湿盛、肾阳不足、肝郁等，脾虚泄泻其下又可分为脾胃气虚泄泻、脾胃阳虚泄泻、脾胃阴虚泄泻、脾虚湿盛泄泻、脾肾阳虚泄泻、脾虚肝郁泄泻六种证候。因此，本研究以现代文献中治疗脾虚泄泻的医案为切入点，探讨治疗脾虚泄泻方剂的组方配伍规律，可为临床医师及科研工作者提供文献参考资料。1.研究现状1.1中医的认识1.1.1中医对泄泻的认识正文中医学对泄泻的认识有着悠久的历史。对泄泻作为一种疾病论述，最早见于我国有文字记载的殷商甲骨文，在卜辞篇内有“腹不安”句。腹不安就是指腹胀、腹泻、腹痛等症状。《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，??阴受之则入五脏，??下为飧泄。”《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”说明饮食、起居、情志失宜，可发生泄泻。张仲景在《金匮要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利，并提出了有效的方剂之一：虚利用四逆汤。《景岳全书·泄泻》对泄泻的病因、病机、病位、治法的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能运化，乃致合污下降，而泄痢作矣。”指出了脾胃在泄泻中是发病关键。1.1.2中医对脾虚泄泻的认识《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。”“湿胜则濡泻。”《素问·脉要精微论篇》指出：“胃脉实则胀，虚则泄。”《素问·脏气法时论篇》又曰：“脾病者，??虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”说明脾虚泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。导致脾胃功能障碍而发生脾虚泄泻的因素有以下几种：(1)脾胃气虚，纳运失司。脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下或清气不升反而下陷，而成泄泻。（2）脾胃阳虚，纳运乏力。脾阳不足，虚寒内生，水湿内停，脾喜燥恶湿，得阳始运，遇湿则困，寒湿罹患，下走肠间则大便稀溏。（3）脾胃阴虚，运化失职。平素津血亏损，或因暴吐久泄，或热病、久病伤及脾胃之阴，或误用、过用温燥伤阴的药物而伤脾胃之阴，或脾胃气虚，运化无权，阴津乏源等。(4)脾胃素虚，湿邪壅盛。脾脏喜燥而恶湿，故湿邪最能引起泄泻，所以有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说。故《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”(5)情志失调，脾虚肝郁。脾气素虚，或原有食滞，或本有湿邪，但未至发病，复因情志失调，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常，而成泄泻。故《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”(6)脾虚及肾，脾肾阳虚。脾的阳气与肾中真阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃的消化吸收。肾赖后天脾胃运化的水谷精微以充养。若脾胃虚弱，化源不足，或年老体弱，或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，命火不足，则不能温煦脾土，脾肾阳虚，运化失常，而引起泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生大便滑泄、洞泄。如《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二