内科学【刘忠保版本】呼吸疾病.pdf

呼吸系统疾病 【本篇疾病的类型】 1.肺部感染性疾病：一般感染的肺炎、肺脓肿和支扩、特殊感染的肺结核 2.通气功能障碍性疾病： 阻塞性通气功能障碍：可逆的支气管哮喘、不完全可逆的COPD 限制性通气功能障碍：肺间质病 3.顺序进展性的一组疾病：慢支、COPD、肺心病（代偿期和失代偿期） 4.肺血栓栓塞症 5.胸膜腔疾病：气胸和胸腔积液 6.呼吸功能衰竭 肺部感染性疾病：肺炎、肺脓肿和支气管扩张。要点在于病原体的类型和疾病的鉴别诊断 肺部感染性疾病：肺炎、肺脓肿和支气管扩张。要点在于病原体的类型和疾病的鉴别诊断 一、病因分类 （一）细菌性肺炎 （二）非典型病原体所致肺炎 （三）病毒性肺炎 （四）真菌性肺炎 （五）其他病原体所致 （六）理化因素所致肺炎 二、解剖分类 （一）大叶性（肺泡性）肺炎 病原体由肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn 孔）向其他肺泡扩散。典型者表现为肺实质炎 症，致病菌多为肺炎链球菌 （二）小叶性（支气管性）肺炎 常继发于其他疾病，由肺炎球菌、葡萄球菌等引起，经小气道入侵，引发细支气管、终末细 支气管及肺泡炎症。气道内有分泌物，可闻及湿啰音，无实变体征。肺下叶常累及 （三）间质性肺炎 患病环境分类 （一）社区获得性肺炎（CAP ）：肺炎球菌 （二）医院获得性肺炎（HAP）：肺炎克雷伯 ☆无感染高危因素者，多为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯等。 ☆有感染高危因素者多为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯等。 2012.65 支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括： A.肺炎链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 铜绿假单胞菌 D. 肺炎支原体 病原体 临床特点 X 线特点 治疗 寒热、肺实变征铁锈 大片致密阴影 肺炎链球菌 青霉素 色痰 支气管充气征 多发斑片影 半合成 金葡菌 寒热、脓血痰 空洞、脓胸 青霉素 肺炎克雷白 寒热、全身衰弱砖红 肺实变多发小空洞 头孢三代 杆菌 色胶冻状痰 叶间裂下移 喹诺酮类 军 团 菌 高热、肌痛 双下肺小斑片影 红霉素 Legionella 相对缓脉 进展快 支 原 体 小流行、发热 双下肺小斑片影 阿奇霉素 Mycoplasma 肌痛、头痛（鼓膜炎） 念 珠 菌 双肺纹重 冷热、白色拉丝痰 氟康唑 Monilia 多发斑片影 发热 小片或大片浸润 病毒 利巴韦林 呼吸窘迫 肺间质纤维化 临床表现 症状：变化很大，可轻可重。常见症状为咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性 痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热，可有呼吸困难、呼吸窘迫等。 体征：可不明显。 肺实变：叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿啰音。 胸腔积液：叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱 必备的知识点： 1．四种呼吸系统疾病的体征：肺实变、胸腔积液、肺气肿和气胸。支气管呼吸音的产生及 常见的疾病：大叶性肺炎、心包积液、胸腔积液 2 ．支气管扩张：咳、痰、血（体会：干性支扩） 3 ．肺脓肿：痰出热退！ 4 ．杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌、SIE 等（