有机磷中毒讲课最终完结版.ppt

诊断：有机磷中毒： 有机磷中毒护理要点 洗胃护理 洗胃护理 及时有效清除呼吸道分泌物 机械通气护理 概念： 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 机械通气护理 机械通气前的护理 1）备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备。 2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意义，使其认识并接受治疗。 3）指导病人配合机械通气及用非语言方式表达其需要等事项。 机械通气中的护理 1.严密观察病情： 呼吸 心率血压 意识状态 皮肤、黏膜及周围循环情况 腹部胀气及肠鸣音情况 体温 液体出入量 痰液、 监测血气及治疗效果 机械通气中的护理 2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。 ②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～5ml，每20～60min一次；持续滴注速度4～6滴/min。气道湿化液总量每日300～500ml左右。 ③雾化吸入 机械通气中的护理 3.做好生活护理 1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。 2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压的护理。 3）改善营养状态，给予营养支持。 4.心理护理 呼吸机的撤离 1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→把管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。 健康教育： 目标： 　　针对病人存在的知识缺乏、精神绝望的情况,以及用药后需注意的护理问题,潜在的并发症等护理问题给予指导。 主要的并发症 心理护理指导 饮食指导 出院指导 有机磷中毒的健康教育 1.主要的并发症： 　　1）有机磷中毒的“反跳 ”：是指在急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后48~96h突然发生死亡。 2）中间综合征（IMS）：是由急性有机磷农药中毒引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。 3）迟发性神经病：主要临床表现为感觉、运动型多发性神经病。 4）急性胰腺炎 、急性肾衰竭等 轻度中毒首剂0.5g肌内注射，2～3h后重复一次。 　　中度中毒首剂0.75～1.0g肌内注射，1～2h后重复注射一次，以后减量再用2～3次。 　　重度中毒1.5～2.0g肌内注射或以生理盐水稀释至20～40ml缓慢静脉注射；0.5h后可再肌内注射0.5～1.0g，以后每1～2h给0.5g，但每日用量一般不超过10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间，直至胆碱能危象缓解为止。 　　重度中毒应及早、充分、重复使用肟类ChE复能剂，但切忌一次用量过大、未经稀释即静脉注射，以免产生呼吸抑制等副作用 2）胆碱酯酶复能剂 维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。如及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给氧，并建立人工气道（气管插管或气管切开）和给予机械通气。 3）对症和支持治疗 对昏迷时间较长者，要积极防治脑水肿，可给予脱水剂和肾上腺糖皮质激素等治疗；发现心率失常时，作好心电监护，及时给予抗心律失常药物；心跳停止时，按常规心肺脑复苏处理；高温时，要及时给予物理和药物降温。 3）对症和支持治疗 急性OP中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭，要根据引起呼吸衰竭的病因（呼吸中枢麻痹、呼吸肌麻痹和肺水肿等），采取针对性的治疗措施。 3）对症和支持治疗 有机磷中毒的护理要点 有机磷中毒护理要点 3 维持有效通气，保持呼吸道通畅 1 病情观察 4 心理护理 2 洗胃护理 护理要点 一、病情观察 1.生命体征观察：有机磷中毒所致呼吸困难较常见，在抢救过程中应严密观察病人的呼 吸、血压、脉搏、体温。 2.神志、瞳孔变化的观察 （瞳孔缩小） 3.应用阿托品的观察与护理：导致“阿托品 化”和阿托品中毒的剂量接近，后者可引起抽 搐、昏迷等，因此使用过程中应严密观察病情变化。 阿托品用药的注意事项 A.阿托品不能作为预防用药 B.充分吸氧，使血氧饱和度保 持在正常水平 C.及时纠正酸中毒 D.防止溶血性黄疸的发生 3 应用阿托品的观察与护理 使用过程必须严密观察病情变化，注意区别阿托品化和阿托品中毒 “阿托品化”和阿托品中毒的主要区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大