移植病人的护理.ppt

2.皮瓣移植：皮肤的带蒂移植将皮肤及皮下脂肪取下，移植到创面，保留一个蒂与供者联系，以保持血液供应，等到受皮区创面的血管长入皮瓣，建立新的血液循环后，再将蒂切断。 （1）适应证： ①修复肌腱、骨、大血管、神经干等组织裸露的创面 ②器官再造：如鼻、唇耳、手指等 ③洞穿性缺损的修复：如面部 （2）分类：任意型、轴型、皮管型皮瓣等 皮瓣移植 皮瓣移植 3.游离皮瓣移植（吻合移植） 应用显微外科技术，将拟移植皮片的血管与受 皮区血管吻合而进行的皮肤移植。 二、护理 1.术前护理 （1）了解病人全身情况如感染、代谢性疾病等 （2）创面准备：外伤性植皮一般要求有24h内， 无污染，彻底清创。 （3）供皮区准备：备皮、消毒。 2.术后护理 （1）观察生命体征。 （2）制动和观察伤口：抬高患处，局部制动。 （3）四肢手术的观察：抬高肢体，观察末梢循环。 （4）更换敷料：中厚或全厚皮片术后7-10d更换敷料，拆除缝线，小孩可延至10-12d。感染或肉芽创面于3-5d更换敷料。如下有积液及时处理，感染处要剪去，待创面清洁后重新补植皮。 （5）供皮区护理：早期加压包扎，术后14d打开敷料，保留油纱布自行脱落。 （6）健康指导：保护创面，避免日光照射，定期复查。 第三节 肾移植病人的护理 肾移植是治疗慢性肾衰竭的终末期肾病的有效方法 肾移植开展较早 全球已有80万余人次肾移植，每年3万余例 我国肾移植至2010年底已超过95000例，仅次于美国居世界第二位 活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳 有记载活体供肾有功能存活已超过40年 疾病概述 适应证 经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病病人 各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭 年龄以12～55岁为宜 禁忌证 恶性肿瘤 严重心、肺、脑血管疾病 泌尿系统严重的畸形 肝功能明显异常者 活动性肺结核和肝炎 活动性消化道溃疡 全身性感染 一、肾移植术前护理 （一）健康史 受体要求 1.原发疾病病种：肾小球肾炎最常见 2.年龄在12-55岁之间 3.合并症应先行控制：糖尿病、高血压、肺结核等 （二）协助相关检查：受体和供体 1.供体和受体的血型必须相同 2.人类白细胞抗原相同或接近相同 3.淋巴细胞毒性试验必须低于10%或阴性 （三）对离体肾进行灌洗和保存 延长移植器官的存活时间：低温、保存液成分 中断血液循环后迅速降温，尽量缩短热缺血 时间，一般不超过10分钟。 目前多采用冷灌注和冷贮存： 用特制的冷溶液（0-4度）先做短暂冲洗，然 后保存于0-4度直至移植，可保存20-24h。 应用最广泛的器官保存液：UW液 （四）心理护理 心理指导 介绍肾移植知识，增强信心，积极的心态接受手术。 （五）协助透析受体术前要充分透析，以清除体内毒素，改善身体状况，提高对手术的耐受性。 （六）其它护理 加强营养：高热量、高维生素、低 钠、低蛋白饮食 备皮：按下腹部手术准备 二、肾移植术后病人护理 （一）术后一般护理 1.平卧位，术侧屈髋、屈膝15-25度，拆线后可起床活动 2.密切观察生命体征、中心静脉压、尿量。 3.准确记录24h出入量，术后第一天尿量不少于100ml/h由于术前尿毒症，可存在尿潴留术后24h易出现多尿。 4.按医嘱定时测量尿比重、尿PH值、肾功能。每日测量体重1-2次。 5.原则上不在术侧肢体静脉输液及其他静脉穿刺。 6.定期挤压引流管，保持引流通畅。 7.低盐饮食，控制蛋白质摄入量。 （二）预防术后感染 1.对病人实施保护性隔离措施。 2.定时对房间、用物等进行消毒。 3.加强口腔护理，每天3次。 4.鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入。 （3）术后出血的观察和处理 1.严密监测血压、心率。 2.注意有无牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等。 3.血管残端出血是严重的并发症，注意伤口引流液 的颜色和量的变化。 4.为防止消化道出血，术后注意保护胃粘膜及抗酸 药物。 * * 第一节 概 述 一、移植的概念 移植： 通过手术的方法将某一个体的活性细胞、组织 或器官移植到自己或另一个体内，使之迅速恢复 原有的功能，以代偿受者相应器官或组织因致命 性疾病而丧失的功能，称为移植。 移植物：移植的细胞、组织和器官 供者或供体：提供移植物的个体 受者或受体：接受者 移植物 二、分类 （一）按遗传学分类 1、自体移植：供者和受者为同一个体，无排斥反应。 2、异体移植：供者和受者不属同一个体。 （1）同质移植：如同卵双生子之间，无排斥反应。 （2）同种异体移植：同种族，应用最广，有排斥反