甲状腺功能亢进的护理医学课件.pptVIP

甲状腺功能亢进症 病人的护理 * 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 * TH分泌过多 征候群 高代谢征候群 全身各系统症状 * 高 代 谢 征 候 群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑ 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ * 精神、神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ * 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。 甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大 * 单纯性突眼与浸润性突眼 甲状腺肿大 * 治疗要点 抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。 * 治疗配合 1 . ATD治疗的护理 ●机制：抑制甲状腺激素合成。 ●ATD分类：硫脲类和咪唑类。 ●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。 ●不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 ●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。 * 治疗配合 2 . 131I治疗的护理 ●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。 ●用法：空腹服用131I。 ●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。 * 常用护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。 2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 3．个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4．有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5．潜在并发症 甲状腺危象。 * 护理措施及依据 1．营养失调：低于机体需要量 (1) 体重监测 每日测量 (2) 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。 两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。　 　　禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。 * (3) 用药护理 　 不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。 常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。　 如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。　若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救 * 2．活动无耐力 (1) 休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。 * (2)环境安排 　 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。 (3)生活护理 　 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。 · * 3．个人应对无效 (1)心理护理 ①鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。 ②解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。　③限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。　 (2)病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况。 * 4．有组织完整性受损的危险 (1)眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。 ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ②经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 ③睡觉或休息时，抬高头部。 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 * 　　(2)用药护理 遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。 　 (3)病情观察 观察球后水肿消长情况。定期眼科