乙肝治疗最新指南.ppt

介绍：慢性肝炎纤维化程度(S)分期标准 期 纤维化程度 HAI积分 0 无 0 1 汇管区扩大，纤维化 1 2 汇管区周围纤维化或纤维间隔形成，小叶结构保留 2 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 3 4 肝硬化 4 * * 慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除 HBV ，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，抗病毒是关键 九、治疗的总体目标 * * 抗病毒治疗的一般适应证： ①HBV DNA≥105拷贝/ml；HBeAg(-)者HBV DNA≥104拷贝/ml ②ALT≥2×ULN；如IFN治疗，ALT≤10×ULN，TBIL＜2×ULN ③ALT＜2×ULN但肝组织学Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死 具有①并有②或③患者应进行抗病毒治疗；达不到上述标准者应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性且ALT异常也应考虑抗病毒治疗 十、抗病毒治疗的一般适应证 * * 单项应答 - 病毒学应答：指血清HBV DNA检测不到(PCR法)或 低于检测下限，或较基线下降≥2log10 - 血清学应答：指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转 换，或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换 - 生化学应答：指血清ALT和AST水平恢复正常 - 组织学应答：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程 度改善达到某一规定值 十一、抗病毒治疗应答 * * 时间顺序应答 - 初始或早期应答：治疗12周时的应答 - 治疗结束时应答：治疗结束时的应答 - 持久应答：治疗结束后随访6个月或12个月以上， 疗效维持不变，无复发 - 维持应答：在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检 测不到(PCR法)或低于检测下限，或ALT正常 十一、抗病毒治疗应答 * * 时间顺序应答 - 反弹：达到初始应答，但在未更改治疗情况下， HBV DNA 水平重新升高，或一度转阴后又转为阳 性，可有或无 ALT 升高。有时也指ALT和AST复常 后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除 由其他因素引起的ALT和AST升高 - 复发：达到治疗结束时应答，但停药后 HBV DNA 重新升高或阳转，有时亦指ALT和AST在停药后再 度升高，但应排除其他因素引起的ALT和AST升高 十一、抗病毒治疗应答 * * 联合应答 - 完全应答(CR)： HBeAg阳性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复正常，  HBV DNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换 HBeAg阴性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复正常，  HBV DNA检测不出(PCR法) - 部分应答(PR)：介于完全应答与无应答之间 - 无应答(NR)：未达到以上应答者 十一、抗病毒治疗应答 * * 干扰素抗病毒疗效的预测因素 - 有下列因素可取得较好疗效：①治疗前高 ALT 水 平；②HBV DNA＜2×108　拷贝/ml；③女性；④病　程短；⑤非母婴传播；⑥肝纤维化程度轻；⑦对  治疗依从性好；⑧无HCV、HDV或HIV合并感染者。  其中，治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是 预测疗效的主要因素 - 治疗12周的早期病毒学应答对预测疗效也很重要 十二、干扰素治疗 * * 重组干扰素：IFN?1b、IFN?2a、IFN?2b 复合干扰素：C-IFN(非人体自然产生的生物合成IFN) 长效干扰素：PegIFN?-2a、(PegIFN?-2b) - 聚乙二醇化技术的优点：保护以减少抗体、阻止 蛋白降解、降低给药频率、延长药物半衰期 - 派罗欣? (40KD)：有限分布，固定单一剂量给药 佩乐能? (12KD)：广泛分布，需按体重调节剂量 介绍：用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素 * * 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗前应检查：①生化学指标，包括ALT、AST、 胆红素、白蛋白及肾功能；②血常规、甲状腺功 能、血糖及尿常规；③病毒学标志，包括HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或者水平；  ④对中年以上患者，应作心电图检查和测血压； ⑤排除自身免疫性疾病；⑥尿人绒毛膜促性腺激 素(HCG)检测以排除妊娠 十二、干扰素治疗 * * 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗过程中应检查：①开始治疗后的第一个月应 每1-2周检查 1 次血常规，以后每月检查 1 次直至 治疗结束；②生化学指标，包括ALT、AST等，治