新生儿重症监护病房深部真菌感染临床研究.docxVIP

新生儿重症监护病房深部真菌感染临床研 【摘要】目的分析新生儿重症监护病房深部真菌感染 的临床特点，提高对该疾病的认识，为治疗及预防提供参考 依据。方法 对我院新生儿重症监护病房2011年1月至2012 年10月诊断的18例深部真菌感染病例的临床资料进行回顾 性分析。结果18例患儿中16例治愈，1例放弃治疗，1例 死亡。其中真菌性肺炎12例，真菌败血症4例，真菌性脑 炎1例，尿路感染1例，引起感染的真菌为白色念珠菌、近 平滑念珠菌、光滑念珠菌，对氟康哇均敏感。结论深部真 菌感染是当前新生儿重症监护病房所面临的一个新的严重 问题，长时间应用三代头鞄菌素，侵袭性操作，静脉营养， 早产儿，极低出生体重儿是新生儿深部真菌感染的高危因 素，尽早针对高危因素采取积极有效的相应措施可降低院感 率及病死率。 【关键词】 新生儿重症监护病房；深部真菌感染；氟 康11 坐 近年来，随着围产医学与重症监护技术的不断发展，新 生儿重症监护病房普遍建立，由于长期使用广谱抗生素，各 种侵入性诊疗手段增多及极低出生体重儿的增加等，真菌感 染发病率较普通病房高。新生儿真菌感染的发病率呈上升趋 势，已成为新生儿重症监护病房院内感染的重要原因［1］。 特别是新生儿深部真菌感染的临床表现缺乏特异性，且进展 快，病死率高，容易延误诊断及治疗。现将我院新生儿重症 监护病房2011年1月至2012年10月诊断的18例深部真菌 感染病例的临床资料进行回顾性分析总结如下。 1资料与方法 1 一般资料18例病例均为院感病例、均应用三代 头胞菌素、且平均应用时间大于10天，其中男10例、女8 例，出生孕周28到32周的10例、32到37周的5例，足月 儿3例，出生体重小于1500克的14例、1500到2500克的 3例、大于2500克的1例，17例有侵袭性操作（如气管插 管、留置针使用、导尿、PICC留置术、各种穿刺检查等）， 16例应用静脉营养，5例给予丙种球蛋白针，2例给予输血 治疗。 1.2研究方法对我院新生儿重症监护病房18例深部 真菌感染病例的一般资料，基础疾病，感染病原，临床症状, 实验室检查，影像学检查，治疗情况及疾病转归等情况进行 回顾性分析。 2结果 1疾病转归18例患儿中16例治愈，1例出生体重 小于1000克的患儿因真菌脑炎出现脑积水家人放弃治疗，1 例孕29周患儿机械通气合并真菌性肺炎因DIC抢救无效死 、 匸。 2.2深部真菌感染的高危因素依次为长时间应用三 代头胞菌素(100%),侵袭性操作(94. 4%),静脉营养(88. 8%), 早产儿(83.3%),极低出生体重儿(77. 7%)o 2.3深部真菌感染后的临床特征无特异性，本组研究 病例主要表现为发热、体重不增、喂养不耐受、呼吸困难及 频繁、呼吸暂停、心动过速、腹胀及无明显原因的病情迅速 恶化，有1例出现惊厥，这与以往报导的极少数可出现惊厥 相一致［2］。引起感染的真菌为白色念珠菌15例、近平滑 念珠菌2例、光滑念珠菌1例，对氟康吐均敏感。其中院感 诊断为真菌性肺炎12例，真菌败血症4例，真菌性脑炎1 例，尿路感染1例。 3讨论 目前新生儿重症监护病房内深部真菌感染临床表现无 特异性，病情进展快、且危重，应引起新生儿科医师的高度 重视。新生儿特别是早产儿和低出生体重儿，由于免疫系统 发育未成熟，抗菌药物暴露，需要长时间静脉营养以及接受 各种有创操作多，容易发生医院真菌感染。本组研究的院感 真菌病例均应用三代头胞菌素，追其原因主要为由于广谱抗 生素的应用，使得体内正常菌群失调，大量的敏感菌株被杀 灭，而使体内的真菌菌株得以繁殖和生长，因而诱发真菌感 染［3］o另外长期应用广谱抗生素还可以造成肝、肾、骨髓 等组织及功能损失，这些均有利于真菌生长。另本组研究病 例明显的特征为侵入性操作在真菌院感因素中排第二位，占 94. 4%,例如PICC留置术在新生儿重症监护病房的广泛应用, 使得导管相关性真菌感染发生率明显上升，已有文章报道真 菌已成PICC导管相关性感染的主要致病菌之一，占 16%-51.85%。相关医源性的侵入性操作，对于新生儿的机械 损害和外源性的污染、交叉感染又使得真菌在体内的定植和 感染的机会加大［4］。这给我们医务人员敲响了警钟，日常 工作中我们应加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，做好 无菌操作，自觉执行手卫生制度等。从以上研究结果来看， 静脉营养的应用也是真菌感染的重要危险因素，肠内营养建 立的延迟阻碍了正常黏膜结构的发育和胃肠道菌群的建立， 从而更有利于潜在病原体通过胃肠道移生。由此可知，静脉 营养既是这些患儿维持生命的必需，但同时也可能引起诸如 感染等较严重并发症。 新生儿特别是早产儿、低出生体重儿较年长儿更易发生 真菌感染。这主要是由于早产儿和低体重儿自身的内在特 点，如T