面神经麻痹 讲课稿医学课件.pptVIP

特发性面神经麻痹 * . 【定义】又称贝耳麻痹(或面神经炎)，指原因不明的急性非化脓性周围性面神经损害。中医叫“口僻”（口呙斜僻），俗称吊线风、歪嘴风，以口眼歪斜为主要症状。 * . 躯体运动F 面肌 面N核 上泌 副交感F 翼腭N节 泪腺 面N 以躯体运动F为主 下颌下腺 舌下腺 下颌下N节 涎核 孤束核 膝N节 内脏感觉F 舌体 味蕾 * . 穿腮腺 面N管 面 N 核 上涎核 孤束核 茎乳孔 鼓索 翼腭N节 舌体味觉 泪腺 脑干 鼓室 内耳道 舌 N 下颌下N节 * . 内耳道内的面N * . 内耳道内的面N 面N管内的膝N节 * . 出茎乳孔后的面神经 进腮腺内分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 * . 面N管内的面N 以锐角加入舌N 鼓索穿过鼓室 下颌下N节 翼腭N节 * . 面N管内的面N 以锐角加入舌N 鼓索穿 翼腭N节 过鼓室 * . 【病因】不清。 一般认为本病与病毒感染，受冷（自主神经不稳致神经营养血管受损缺血）有关。 【发病机制】不清。 　　可能与面神经管解剖结构有关。缺血、水肿使面神经受压。 【病理】 　　面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。 * . 【临床表现】 1、任何年龄均可发病，男多于女。 2、急性起病。 3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。 4、数小时或1～2天内症状达到高峰。 5、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。 6、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后（乳突部）疼痛及压痛。 * . 视诊： 　　病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，口角下垂。 动作： 　　皱额、皱眉：不能。 闭眼：闭合不能或不全。 (贝耳现象：试闭眼时病侧眼球转向外上方，露出白色巩膜) * . 鼓腮：从病侧漏气。 示齿：口角向健侧歪斜。 吹口哨：不能或不响。 漱口时病侧口角流水。 进食时病侧齿颊间塞饭。 * . 另外： 病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前2／3味觉丧失。 病变在发出其镫骨肌分支以上时，可出现听觉过敏。 * . 【鉴别诊断】 1．格林－巴利综合征： 2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性 面瘫： 3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤 或脑膜炎所致者 4．中枢性面瘫:脑血管病所致 * . 周围性面瘫 伴随表现 中枢性面瘫 面瘫范围 眼裂以下的面肌 面瘫与病变 部位的关系 同侧 对侧 全部面肌 可伴同侧味觉障碍 常伴同侧中枢性舌瘫、偏瘫 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 常见病因 感染、受凉、外伤、肿瘤压迫 脑血管病、脑肿瘤、脑部炎症 常见病变部位 面神经 皮质延髓束 面瘫程度 重 轻 苦笑动作 不能完成 保存 * . Hunt综合征：病变累及膝状神经节时，有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。 * . 一、定因（病因）：主因“毒邪肆虐”、诱因“受风着凉” 历代医家认为本病是风邪所致，故归类于风门中。如《诸病源侯论，偏风口呙侯》说：“偏风口窝是体虚受风，风入于夹口之经也。”因此，在中医界把宋代杨琰的 “牵正散”视为代表方剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种种原因引起正气不足时，毒邪趁虚而发，使面神经发炎水肿，导致神经麻痹。由此可见毒邪是主因，受风着凉只是诱因。 * . 临床证明该疗法疗效可靠，能经得起重复。面神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性水肿已十分严重，但只有少数病人感到患侧耳廓后下部（乳突下部）略有憋胀或疼痛。医者不问，患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经，无痛觉功能，而与面神经伴行的岩大神经、骨索神经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的分泌，味觉、听觉等功能，但也无痛觉。因此，在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服，面瘫的发生使患者感到非常突然。 * . 二、定位（发病部位）：面神经管内”难治型”,面神经管外“易治型” 在以往治疗面神经麻痹，用同样的方法，有的很快治愈，有的无效，后来才知道这与发病部位有关。 面神经由两个神经根组成，出脑后进入内耳门合成一干，穿过内耳底入面神经管，最后从茎乳口出颅，向后下穿过腮腺到达面部。从内耳门到茎乳孔，是一条直径约1.5毫米，长4厘米的骨性管道。管内有面神经，鼓索、岩大神经、和镫骨肌神经通过。面神经支配面部肌肉运动；鼓索神经传导同侧舌前2/3的味觉和下颌下腺、舌下腺的腺体分泌。 * . 镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。若炎症发生在面神经管内，除出现严重的面瘫外，还会出现患侧听觉障碍、舌前2/3味觉丧失、泪腺、唾液分泌障碍。更严重的是面神经管属骨性管道，没有舒缩性。对发炎、水肿的面神经造成严重的卡压，