慢性扁桃体炎患者护理查房医学课件.pptVIP

慢性扁桃体炎患者的护理查房 * 病例 患者，房合兵，男，44岁，于2017年1月19日09:03以“反复咽痛10年”为主诉平诊入院，患者自诉10年前无明显诱因出现咽部疼痛，吞咽时加重，自服药物治疗后好转。后上述症状反复发作，平均每年发作3~4次，最后一次发作为2周前，今为诊治来我院。门诊以“慢性扁桃体炎”为诊断收入院，入院时一般情况可，意识清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显减轻，疼痛评分0分。 * 病例 既往史： 3年前患肾病综合症，膜性肾病，现病情稳定，口服中药治疗，具体不详。 患高血压病3年，口服盐酸贝纳普利片10mg每天一片，血压控制可。 专科检查： 口咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体一度肿大，表面不平，无充血，扁桃体隐窝增大，软腭无红肿，悬雍垂居中，咽后壁淋巴滤泡增生，咽反射正常。 * 病例 辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白、术前八项，心电图、胸片均正常。C-反应蛋白10.53mg/L,红细胞沉降率36mm/h均偏高，考虑与扁桃体反复发炎有关。 尿常规示：潜血+，蛋白质+++，请肾内科会诊后行24h蛋白尿定量测定2179mg/24h（参考值0~140），再次请肾内科会诊，无绝对手术禁忌症， 于2017年1月23日在全麻下行“双侧扁桃体切除术+腭咽成形术”，手术结束安返病房，神志清，精神可，口腔内未见血性分泌物，术后遵医嘱给于抗感染、营养支持类药物应用，心电监护、吸氧等对症处理，全麻清醒6h后流质饮食，今日术后第一天，一般情况可，睡眠可，口腔内未见血性分泌物，诉咽部疼痛，可耐受，治疗继续给于抗感染类药物应用，无不良反应。 * 入院诊断 1、慢性扁桃体炎 2、肾病综合征（膜性肾病） 3、高血压病二级 * 概述 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生感染，而演变为慢性炎症。 * 临床表现 1.反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 2.口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。 3.扁桃体肿大 多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 4.全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 * 术后护理问题 1、疼痛：与手术有关。 护理措施：（1）心理护理，解释疼痛原因，消除紧张心理。 （2）给予冷敷局部以缓解疼痛，分散患者注意力。 2、有继发感染的风险(1)遵医嘱给予抗感染类药物应用（2）保持口腔清洁卫生（3）多饮温开水 3、潜在并发症：出血（1）严密观察渗血情况，告知患者渗血勿咽，发现异常，及时告知医生。 （2）局部冷敷 * 肾病综合症 肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。 * 临床特点 三高一低： 即大量蛋白尿（≥3.5g／l） 水肿 高血脂症 血浆蛋白低（≤30g／l） * 肾病综合征 （一）一般护理 1.卧床休息。 2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。 3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。 * 肾病综合征 （二）特殊护理 1.水肿的护理：（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml.（3）每日监测体重并记录。 2.预防感染的护理 （1）加强皮肤、口腔护理。 （2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 （3）做各种操作严格执行无菌操作原则。 （4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。 3.预防血栓的护理： （1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进 行。 （2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。 （3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。 （4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。 * 肾病综合征 （三）病情观察 1.观察血压、水肿、尿量变化。 2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。 五、健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。 * 高血压病 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压