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新生儿低血糖143例临床分析 张莉红1邱涌2 1西藏林芝地区人民医院儿科；2西藏林芝地区人民医院急诊科 摘要：目的 探讨新牛儿低血糖的病因及防范措施。方法 对2012年05 月?2014年12月住院338例新生儿足跟微量血糖常规检查。结果 查出低血糖 143例，早产儿低体重出生儿、围产期窒息儿、糖尿病母亲、感染、喂养不当等 引起的低血糖，是新牛儿低血糖的常见病因。结论 对存在早产、低体重出生儿、 窒息、感染、糖尿病母亲、喂养不当等因素的新牛儿均应常规检测血糖、尽早诊 治、早哺乳、早喂葡萄糖水，防治新牛儿糖代谢紊乱，避免低血糖引起的脑损伤； 出牛后3d内，尤其Id内易发牛低血糖，对高危儿监测血糖是很有必要。 关键词：新生儿；低血糖；病因 新生儿低血糖是指不论胎龄及日龄大小，全血葡萄糖测定低2.2mmol/Lo在 新牛儿糖代谢紊乱中，低血糖非常常见，尤其高危儿中发病率较高。新牛儿低血 糖临床表现缺乏特异性，多数患儿无明显临床症状，常被患儿家属及医牛忽视, 新牛儿低血糖是否引起脑损伤，主要取决于低血糖的严重程度和持续时间，持续 和反复的低血糖可导致新牛儿永久性脑损伤，可遗留认知、癫痫、脑瘫等后遗症 ,因此积极预防是非常关键。现将2012年05月一2014年12月我院收治338 例新生儿，其中新生儿低血糖143例，系统进行回顾性分析，现分析如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 我院2012年05月一2014年12月收治新生儿338例，其 中检查出低血糖143例。男78例、女65例；藏族97例、汉族41例、其他民族 5例。无症状患者14例，有症状患者129例。 1.2血糖监测方法 使用微量血糖仪（德国罗氏公司罗氏血糖仪卓越型）采 取足跟部毛细血管微量血检测血糖，若试纸检测出血糖低于2.2 mmol/L,同时抽 静脉血送检验科测全血糖水平（葡萄糖已糖激酶法）二者符合率较高。出牛后1、 3、6、12h早期定时监测或入院时新生儿当时及定时监测3天，如血糖正常每日 测1次，3天后停止检测。如发现低血糖则改为每2h监测1次，并给予静脉输 注葡萄糖，维持血糖平稳3天以上停止监测血糖。 1.3诊断标准 参照《儿科学》第8版［2］血清葡萄糖水平低于2.2 mmol/L, 应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和出生后日龄。 1.4临床表现新生儿低糖血症临床表现常无特异性，无症状者常见，确诊 有赖于血糖测定。如有喂养困难、低体温、反应差、嗜睡、阵发性青紫、肌张力 低下、惊厥、呼吸暂停等症状者，在输注葡萄糖液后上述症状逐渐好转者考虑低 血糖，并结合血糖监测可诊断。 2治疗 2.1早期喂养 对可能发生低血糖的新生儿出生后lh即给予10%葡萄糖液 口服，岀生后2?3h开始喂奶，对持续低血糖者要增加喂养次数，约l?2h喂养1 次［3］o 2.2静脉输注葡萄糖确诊低血糖患儿无论有无症状均应纠正低血糖。血 糖低于2.2mmol/L足月儿有症状者应立即静脉推注10%葡萄糖液l-2mL/kg,随即 静脉持续滴入5%?10%葡萄糖液，速度为8mg/ (kg/min)；血糖低于1.6mmol/L 应给予10%葡萄糖(8-10mg/ (kg/min)并根据血糖调整输糖速度，直至血糖稳 定24-48h逐渐停治疗。按需供给热卡，血糖低但无明显症状者可先喂10%葡萄 糖水，然后在喂乳汁，复查血糖仍低者，可按上述方法治疗，及时使血糖稳定在 正常值以上。如发生惊厥应立即25%葡萄糖2-4ml/kg (早产儿l-2ml/kg)静脉滴 注，速度为lml/min,给予经治疗后，窒息而发生的低血糖多于24-48h内稳定正 常，早产儿和小于胎龄儿发生的低血糖多于12?24h稳定正常，感染者经治疗后 6-24h逐渐稳定正常，喂养不当者发生的低血糖多于2-12h逐渐稳定正常。2.3激 素如果低血糖持续存在后输糖不能维持正常血糖水平者，则加用氢化可的松 (5-8mg/ (kg.d)静脉滴注，可诱导糖异生酶活性增高，静滴至血糖稳定48h后 逐渐停药。 3结果 3.1新生儿高危因素分析。围产期窒息儿26例(18%),糖尿病母亲1例(0.7%), 早产儿低体重出生儿18例(12.6%),双胎中体重轻者4例(2.8%),新生儿肺 炎18例(12.6%),黄疸15例(10.5%),蛛网膜下腔出血6例(4.2%),喂养不 当 53 例(37.2%)、其他 2 例(1.4%)o 3.2新生儿低血糖临床表现。无明显症状者14 (9.8%)例、反应低下及嗜睡 36 (25.2%)例、阵发性青紫12 (8.4%)例、呼吸暂停5 (3.5%)例、肌张力低 下 29 (20.3%)例、惊厥 6 (4.2%)例、低体温 41 (28.6%)例。 3.3给予10%葡萄糖糖水加配方奶喂养，血糖水平2-12h平稳48 (3