咳嗽鉴别诊断课件.pptVIP

慢性疾病或其他原因所致的慢性咳嗽 1、呼吸道疾病 　　　慢性咽喉疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、咽结核、喉癌等。 　　　慢性支气管疾病：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、弥漫性泛细支气管炎、支气管肿瘤等。 　　　慢性肺部疾病：肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿、肺囊肿、肺吸虫病、肺包虫病、各种原因所致的肺出血、尘肺、间质性肺疾病、肺癌等。 ２、胸膜疾病 　　 胸膜炎、胸膜恶性肿瘤（原发胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤）等。 ３、心血管疾病 　　 二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭导致肺淤血、肺水肿。 　　 心脏增大压迫支气管分叉部所致的顽固性持续性干咳。 　 ４、纵隔内容物压迫 　　 纵隔淋巴结增大、纵隔原发或转移性肿瘤、主动脉夹层等。 ５、误吸所致 　　 鼻后滴综合症（后鼻道滴涕）、食管反流性疾病、食管支气管瘘等。 ６、中枢神经因素 　　 球麻痹、脑炎、脑膜炎、脑血管病变引起的吞咽机制紊乱等。 ７、其他内脏因素 　　 食管癌、食管憩室炎、腹腔内脏肿瘤、膈肌病变等。 ８、全身性疾病 　　结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性 　红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化病、 　多发性肌炎、皮肌炎等）。 ９、药物因素所致 　　常见：β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。 咳嗽的诊断思路 全身因素（发病年龄，有无吸烟史，职业接触史，有关药物应用史，异物吸入史，有无合并其他系统基础病等） 咳嗽性质 时间与节律 咳嗽音色 有无诱发及加重或缓解因素 是否伴有咳痰、痰的性状和性质 是否有伴随呼吸道或全身其他系统症状和体征 * * * * * * * * * * * * * * * * 咳嗽定义 咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，是呼吸道受到刺激（如炎症分泌物、异物、支气管痉挛引起肌张力增加等）后，发出冲动由传入神经（主要是迷走神经）传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理性反射，通过咳嗽动作可以排出呼吸道过多的分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅。 因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康个体。轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大，但长期、频繁、剧烈的咳嗽则会影响工作、休息，产生诸多负面效应甚至并发症，属病理现象。 负面效应和并发症 较多见 呼吸肌疼痛 咳后呕吐及呕吐致误吸 支气管扩张、小血管破裂致咯血加重 诱发并加重支气管喘息或大泡性肺气肿 肺内结核菌或癌细胞播散 肺大泡破裂致自发性气胸或纵隔气肿 少见 咳嗽性肋骨骨折 咳嗽性晕厥 动脉瘤破裂 支气管肺囊肿破裂致支气管胸膜瘘 急性肺栓塞或逆行性栓塞 膈肌破裂或膈疝 刺激的来源 大部分来自呼吸道粘膜（从鼻咽部到小支气管的整个呼吸道均能感受刺激，尤其是喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感）、肺泡与胸膜 亦可来自呼吸系统以外的器官，如脑、外耳道、腹腔内脏等 咳嗽的分类 按病程长短 急性咳嗽 慢性咳嗽（3周） 按有无伴发痰液排出 干性咳嗽（干咳 drying cough） 湿性咳嗽（湿咳，咳痰 expectoration） 咳嗽的分类 按引起原因 病理性咳嗽（物理性、炎症性刺激） 心因性咳嗽（精神性咳嗽） 按感染与否 感染性疾病相关性咳嗽 非感染因素相关性咳嗽 咳嗽病因的研究方法 病史 听诊查体 痰的检查 支气管镜检查 影像学检查 咳嗽的原因 一、急性咳嗽 1、多见于急性呼吸道感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎和肺炎早期等，一般持续数天，炎症控制后多可消失。但在小儿，有时这种短暂的咳嗽也常见于麻疹、猩红热、腮腺炎等冬季急性传染病的早期上呼吸道感染症状中，因此应仔细鉴别加以排除。 急性咽炎：常表现为阵发性刺激性干咳，无痰或少痰，多伴有咽痒、吞咽异物感、声嘶和咽部红肿。急性发作时喝水可暂时缓解。 急性扁桃体炎：咳嗽多伴有逐渐加重的咽部疼痛和灼烧感，吞咽或咳嗽时疼痛加重。重者吞咽困难，有堵塞感，发声困难。此外，多伴有发热、头痛、口渴等症。 急性喉炎：咳嗽多为刺激性干咳，伴咽喉部疼痛、声嘶或讲话困难，重者可伴有呼吸困难。急性喉头水肿属于内科急症！ 急性支气管炎：常先有上感症状，全身症状一般较轻，可有中等度发热，咳嗽，咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后痰量增多，转为粘液脓性或脓性痰，常伴有胸骨后“烧灼感”。 2、亦可见于其他一些物理、机械原因 肺栓塞：多见于急性大面积或次大面积肺栓塞，表现为急起的胸痛、干咳、咯血、呼吸困难以及血压下降等休克表现。 自发性气胸：突发的胸痛、干咳无痰，重者可出现呼吸困难或原有呼吸困难加重。 支气管内异物或刺激性气体吸入：表现为急性骤然发生的咳