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超声引导下腰丛神经阻滞 1 • 腰部神经阻滞 大纲 1、后路腰丛神经阻滞 2、髂腹下神经 3、髂腹股沟神经 4、股外侧皮神经 5、闭孔神经 6、股神经 7、隐神经阻滞 2 解剖 腰丛是由L1、L2、L3神经的前股和大部 分的L4神经组成。 而L1神经根常接受T12 的一条分支。 通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰 椎横突的前方。 腰丛发出若干条分支，包括： 1、髂腹下神经（IHN，L1） 2、髂腹股沟神经（IIN，L1） 3、生殖股神经（GFN，L1-2） 4、股神经（FN，L2-4） 5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4） 6、闭孔神经（ON，L2-4） 解剖基础 3 基础知识 解剖基础 4 进针方法 平面内 5 进针方法 平面内 6 进针方法 平面内 7 进针方法 平面外 8 进针方法 平面外 9 进针方法 超声显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌； 探头向背侧移动，显示腰方肌向中延伸 至腹横肌腱膜，Ｌ４横突顶端的一小部 分腱膜插入腰方肌。 向尾侧倾斜探头可见腰方肌正下方的L ４椎体与横突。 显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后， 腰方肌在横突上方的准的横切面超声解 剖图以及典型的“三叶草”图像。 10 进针方法 三叶草 腰方肌 竖脊肌 腰大肌 11 进针方法 声像图 12 解剖位置 13 支配区域 闭孔N 坐骨N 隐N 股外侧皮N 股N 14 髂腹下神经 髂腹下神经适用于腹股 沟疝气修补术及下腹部 手术。 15 髂腹股沟神经 16 进针方法 17 股外侧皮神经 18 •组成：L2-3脊神经背侧支。 •走行：经由腰大肌外侧缘，沿下 外侧向髂前上棘(ASIS)方向走行。 然后途径腹股沟韧带下方，跨过 缝匠肌至股部。 •支配：大腿外侧的皮肤感觉。 解剖 19 髂骨 髂肌 股外侧皮神经 缝匠肌 髂肌 进针方法 20 闭孔神经 21 •组成：L2-4神经 •走行：穿过闭孔后，闭孔神经 经由大腿内侧并分支成位于长收 肌和短收肌之间的前支和短收肌 与大收肌之间的后支。 •支配：闭孔外肌、股骨内侧收 肌群及股前区内上侧皮肤 闭孔神经解剖 22 FUJIFILM 23 股神经 24 •股神经是腰丛的主要分支之一。 •于股动脉的外侧，髂筋膜的深部，并位于髂腰肌表面。 •实施股神经阻滞是行膝部手术时最常用的方法。 股神经解剖 25 声像图对应 26 进针方法 27 组成：隐神经是股神经发出的最大皮支。 走行：在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而 股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。 支配：髂骨下方、小腿内侧 、足内侧缘皮肤。 隐神经 28 声像图对应 29 FUJIFILM 30