眼科学教学课件 4.ppt

眼科学 哈工大医院：郭涛 　眼的解剖生理和胚胎发育　　 视觉器官（visual organ）包括 眼球、视路和附属器三部分。 成人的眼球近似球形 前后径约24mm， 垂直径约23mm， 水平径约23.5mm。 眼的解剖生理和胚胎发育 眼球位于眼眶的前半部，借筋膜 与眶壁、周围脂肪、结缔组织和眼肌等包绕以维持其正常位置，减少眼球的震动。眼球前面的角膜和部份巩膜暴露在眼眶之外，眼球前面有上下眼睑保护。 角膜 1．角膜（cornea）：位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。横径为11.5--12cm ，垂直径约为10.5--11mm。 周边厚度约为1mm ,中央稍薄约0.6mm。其前表面的曲率半径为7.8mm,后表面为6.8mm。 　　　　 组织学分为五层　 　角膜由内外向 （1）上皮细胞层：此层对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快，且不留瘢痕。 （2）前弹力层（Bowman`s membrane）：是一层均匀无结构的透明薄膜，损伤后不能再生。 组织学上角膜由外向内分为五层 （3） 基质层（实质层）：此层损伤后不能完全再生，而由不透明的瘢痕组织所代替。 （4）后弹力层：系一层富有弹性的透明薄膜，坚韧、抵抗力较强，损伤后可迅速再生。 （5）内皮细胞层 角膜的生理特点是： （1）透明性，无角化层，无血管，细胞无色素，保证外界光线的透入。 （2）屈光性，角膜的屈光指数为1.337，与空气的屈光指数（为1）相差大，其前后面有一定的曲率半径，一般具有+43D的屈光力。 角膜的生理特点是： （3）无血管，其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所需的氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。 （4）感觉神经丰富，第V颅神经的眼支密布于上皮细胞之间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护角膜眼球具有重要的作用。 视网膜（retina） 　　为一层透明的薄膜，前部止于锯齿缘，后部到视盘。视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离。 视网膜色素上皮层： 此层与脉络膜的玻璃膜紧密相连，是由排列整齐的单层六角形柱状色素上皮细胞组成。这些细胞具有皱褶的基底膜、胞体，细胞顶部的黑色素粒和微绒毛。相邻的细胞间有连接复合体，其紧密连接构成血－视网膜外屏障。 　　 视网膜色素上皮层的主要作用 （1）支持光感受器细胞，贮存并传递视觉活动必需的物质如维生素A。 （2）吞噬、消化光感受器外节盘膜以及视网膜代谢产生的一些物质。 （3）作为血－视网膜外屏障，维持视网膜内环境的稳定。 视网膜色素上皮层的主要作用 （4）从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层。 （5）遮光、散热作用。 （6）再生和修复作用等。视网膜色素上皮细胞的异常总是引起光感受器细胞的病变及坏死。 视网膜10层结构： 组织学上，视网膜由外向内可 分10层，依次为：（图1-10） 1.视网膜色素上皮层 2.视杆及视锥　　 3.外界膜 4.外核层 5.外网状层　　 6.内核层 7.内网状层 8.神经节细胞层　　 9.神经纤维层 10.内界膜 眼内容物 包括房水、晶状体和玻璃体。通常与角膜一起统称为眼的屈光间质。 特点： 透明、无血管、具有一定的屈光指数，保证光线通过。 房水的主要功能是： （1）供给眼内组织，尤其是角膜、晶状体的营养和氧气，并排出其新陈代谢产物。 （2）维持眼内压。房水的产生和排出与眼内压关系密切，正常时两者处于平衡状态。当某种因素使平衡失调，可导致眼压的增高或降低，对眼组织和视功能造成障碍。 （3）是屈光间质之一，具有屈光作用。 视路及光反射径路示意图 眼附属器 包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。 眼睑矢状切面 结膜囊示意图 泪器 　眼部检查 　　一、检查程序及各项内容要领： 1）有系统地先右后左，由外向内，按顺序进行。 2）对疼痛较重或刺激症状较明显而主要诊断已经明确者，可先做处理，待症状缓解后再做进一步检查； 3）如果诊断尚未明确，可滴0.5%卡因液1～2次，在表面麻醉下进行检查。 翻眼睑法 翻上睑的方法有二。 单手法：较常用，先嘱被检查者向下看，将食指放在上睑部的眉下凹处，拇指放在睑板前面靠近睑缘，然后两指夹住眼睑皮肤等软组织，在把眼睑向前下方牵拉的同时，食指轻轻下压，拇指将眼睑向上捻转，上睑即被翻转。此法只用一手操作，简便而较易。 双手法：见图 翻眼睑法 眼睑病 眼睑有保护眼球的作用。 眼睑的主要疾病： 包括皮肤和分泌腺体的炎症。 睑和睫毛的位置异常等。 睑缘炎　　 为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。 鳞屑性