眼科学教学课件 3.pptVIP

10级眼视光2班 杨媛 眼睑暴露于体表，但其有很强的抗感染能力，不易发生炎症。睑缘是皮肤和黏膜的移行处，易受睑皮肤和睑结膜炎症侵犯。眼睑的各种腺体多开口于睑缘和睫毛毛囊根部，易招致细菌感染。眼睑皮肤薄柔，皮下组织疏松，炎症时充血、水肿等反应明显。 一、睑腺炎 睑眼炎是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症（细菌性感染）。睫毛毛囊及其附属的皮脂腺、汗腺感染，称为外睑腺炎；睑板腺感染则称为内睑腺炎。 病因：多为金黄色葡萄球菌感染。 临床表现：局部有红、肿、热、痛等典型的急性炎症表现。 并发症 1、炎症扩散，侵犯整个睑板可形成眼睑脓肿。 2、儿童、老年人及糖尿病等慢性消耗性疾病的患者，抵抗力差，睑腺炎可在皮下组织扩散，发展为睑蜂窝织炎。整个眼睑红肿，可波及同侧面部，触之坚硬，压痛明显，睁眼困难，球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂外。可伴发热、畏寒、头痛等全身症状。 3、眼睑及面部静脉无瓣膜，挤压可招致感染扩散，甚至引起海绵窦血栓静脉炎或败血症而危及生命。故睑腺炎忌挤压。 4、睑腺炎从皮肤面部破溃，尤其伴感染迁延时，可形成眼睑皮肤瘢痕甚至眼睑畸形。 治疗 早期局部热敷或超短波理疗，促进炎症消散，缓解症状。 抗生素滴眼液4-6次/日，控制感染。 脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎不需麻醉，在皮肤面与睑缘平行切开，以尽量减少瘢痕，如脓肿较大，可放置引流条；内睑腺炎需表面麻醉，在结膜面与睑缘垂直切开，以免过多损伤睑板腺管。 二、睑板腺囊肿 睑板腺囊肿是睑板腺的无菌性慢性炎肉芽肿。 病因：睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留，对周围组织产生慢性刺激，引起肉芽增生形成囊肿。 临床表现：多见于青壮年。上睑多见，可上下睑或双眼同时发生。表现为眼睑皮下的无痛性肿块，大小不一，与皮肤无粘连，相应睑结膜面可见紫红或灰红色局限性病灶。病程缓慢，小的囊肿可自行吸收，偶可破溃，排出胶样物，在结膜面或皮下形成肉芽肿。 并发症 1、大的囊肿可压迫眼球，导致散光。 2、继发感染则形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。 3、囊肿破溃，形成暗红色肉芽肿，经久不愈，甚至瘢痕收缩致睑外翻。多见于儿童，尤其下睑。 治疗 小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，可进行热敷，较大的则需要进行睑板腺囊肿刮除术。复发性或老年患者的睑板腺囊肿需警惕，应将切除物送病理检查，以排除睑板腺癌。 三、睑缘炎 睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。多由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染所致。主要有鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。 鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎的鉴别 四、病毒性睑皮炎 （一）单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因：单纯疱疹病毒感染引起。常发生于感冒、高热、身体抵抗力降低时。 临床表现：下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。局部有刺痛、烧灼感；睑部皮肤出现成簇丘疹，很快形成半透明水疱，水疱易破，渗出黄色粘稠液体，约1周后结痂，脱痂后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。病变可累及角膜，唇部和鼻前庭。可以复发。 治疗：保持局部清洁，防止继发感染。不能揉眼。局部使用抗病毒眼膏，结膜囊内滴0.1%阿昔洛韦滴眼液预防角膜受累。 （二）带状疱疹病毒性睑皮炎 病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。 临床表现：特点为仅侵犯单侧，不越过前额中线。起病前常伴有畏寒、发热等前驱症状。发病初期，三叉神经的发布区有剧烈神经痛，数日后出现透明、大小不一的疱疹，成簇生长。水疱1~2周后结痂脱落，因真皮受累，故遗留永久性瘢痕。皮肤感觉数月后才能恢复。 并发症：常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，偶可发生眼肌麻痹。 治疗：适当休息，必要时给予镇痛剂和镇静剂。局部使用抗病毒眼药膏，结膜囊内滴0.1%阿洛韦眼液预防角膜受累，如继发感染，可加用抗生素滴液湿敷。必要时可全身用药。 五、接触性睑皮炎 接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某些变应原的过敏反应。可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。 病因：常见的变应原为抗生素溶液、表面麻醉剂、阿托品、碘、汞制剂等。化妆品、眼镜架等塑料制品也为常见变应原。 临床表现：病变部位有痒及烧灼感。急性者突发眼睑红肿，皮肤出现丘疹或水疱，伴微黄黏稠渗液。亚急性者起病较慢，迁延不愈。慢性者可有急性或亚急性转变而来，睑皮肤粗糙肥厚，有痂皮及脱屑。 治疗：立即停止接触致敏原。急性期可用生理盐水后硼酸溶液冷湿敷。皮肤渗液停止后，可涂糖皮质激素眼膏。结膜受累时可点用糖皮质激素滴眼液。反应严重时可全身用抗过敏药物。 * * 眼睑炎症 外睑腺炎的炎症集中在睫毛根部睑缘处，初起时红肿范围较弥散，触诊能发现压痛明显的硬结。疼痛剧烈，伴同侧耳