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中 医 儿 科 学 张丽娟 中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，用中医传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门临床医学学科。 第一节 中医儿科学发展简史 中医儿科学是祖国医学的重要组成部分,具有悠久的历史。历代医家为了中华民族的繁衍昌盛，为了儿童的健康成长，在长期与疾病作斗争的过程中，对于儿科疾病，无论在诊断、辨证、治疗、护理和预防保健方面，都积累了极其丰富的理论知识和宝贵的临床经验，为中医儿科学的发展作出了卓越的贡献。随着中医学的发展，中医儿科学逐步形成了区别于临床其他学科的理论和实践体系，并随着历史的发展、时代的进步不断充实发展，渐趋完善。中医儿科学的发展历史，一般划分为四个时期。 一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝～隋朝） 二、中医儿科学的形成期（宋朝～） 三、中医儿科学的发展成熟期（金元时期～中华人民共和国成立前） 四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后） 一、中医儿科学的萌芽期（远古～隋唐） 4000年前商代殷墟甲骨文中就记载了20余种病名， “龋”（龋齿），直接记载小儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子头部生病。 《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下……来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。 《五十二病方》这部现存最早的医学专著里，有“婴儿病痫”、“婴儿瘛 ”的记述。 对于小儿脉证方面的记载，在现存医书中，首推《黄帝内经》为最早。 《灵枢．经脉》描述胚胎成行过程；《灵枢．逆顺肥瘦》指出小儿体质特点，“婴儿者，其肉脆，血少，气弱”，为后世小儿生理特点“脏腑娇嫩，形气未充”的理论奠定了基础；《素问．上古天真论》描述了小儿生长发育的过程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”。《素问．通评虚实论》记载疾病与转归；《素问．奇病论》提出孕期保健对小儿的重要性，为后世发展“胎养”“胎教”学说提供了依据。 从秦到两汉时期，儿科已经有了最早的医案记载，如西汉名医淳于意曾以“下气汤”治婴儿“气鬲病”，还有东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病”。东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，以六经辨证治疗外感病，以脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学辨证论治体系的形成产生了重要而深远的影响。 专科教育 隋唐时期，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养专门的儿科医生，学制5年。 隋代巢元方主持编撰的《诸病源候论》是我国最早的一部病因、证候学专著，书中论小儿杂病诸候共6卷255候；唐代杰出的医学家孙思邈在其所著《备急千金要方》中，首列妇孺方于诸病之前，将小儿病证分为九门，列方325首，《千金翼方》又载方75首，共400首，其书理论较精，方法多效，总结了唐代以前的儿科诊疗经验，是儿科学的重要历史文献。 孙思邈在其所著《备急千金要方》中，首列妇孺方于诸病之前，将小儿病证分为九门，列方325首，《千金翼方》又载方75首，共400首，其书理论较精，方法多效，总结了唐代以前的儿科诊疗经验，是儿科学的重要历史文献。 相传至今的最早儿科专著《颅囟经》，流行于唐末宋初，首创小儿体属“纯阳”的观点，尤其是对小儿惊痫癫和疳痢证治的论述皆切中肯綮，要言不烦； 二、中医儿科学的形成期（宋朝～） 宋代科学技术的巨大发展，促进了中医学的发展，随着专门儿科医家和专门儿科著作的不断出现，中医儿科理论体系逐渐形成。 北宋钱乙的《小儿药证直诀》是中医儿科学形成的主要标志。 北宋钱乙，为儿科之圣。全书理、法、方、药具备，将小儿生理特点概括为“脏腑柔弱”，“成而未全，……全而未壮”，病理特点概括为“易虚易实、易寒易热”。对儿科临床具有重要指导意义。 在儿科四诊中尤重望诊，主要是观察“面上证”、“目内证”； 对痘疹、水痘、麻疹等几种发疹性传染病和惊风与痫证已能进一步加以鉴别。 钱乙首创了儿科五脏辨证体系，善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方〔如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等〕，丰富方剂学内容，做出了突出贡献，因而被誉为“儿科之圣”。 北宋时期，各地天花、麻疹等时行疾病流行，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，撰写了《小儿斑疹备急方论》，是为天花、麻疹类专著之始。 南宋刘昉等编著《幼幼新书》许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传，内容极其丰富，是当时世界上最完备的儿科学专著，有较高的学术及文献价值。 《小儿卫生总微论方》论述小儿多种先天性畸形，明确指出脐风的病因是断脐不慎所致，和成人破伤风为同一病源，提出了戒用冷刀断脐，主张用烙脐饼按脐上，同时烧脐带的预防方法。 南宋陈文中著《小儿痘疹方论》，主张痘疹宜于温补，是治痘温补学派的创始人。又著《小儿病源方论》，陈文中治痘疹主温补与钱乙、董汲主寒凉两种学术