第17章外阴阴道手术.ppt

第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理 【概述】 外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术 【手术前准备】 1.心理支持 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作 【手术前准备】 2.健康教育 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼 【手术前准备】 3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm---- 会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3 【手术前准备】 4. 肠道准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠 术前1天：清洁灌肠 【手术前准备】 5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记 【手术前准备】 6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等 1.体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位 2.切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条 3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管2～10天 控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用液体石蜡，以软化大便 4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊 【病因】 分娩：主要原因 非分娩因素：外伤，初次性交等 【临床表现】 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块 外出血 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠 【处理原则】 【护理评估】 1.病史 分娩情况，外阴撞击史 2.身心状况 3.诊断检查 外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC , RBC 【可能的护理诊断】 恐惧：与突发创伤事件有关 急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关 【预期目标】 手术前病人自述恐惧感减轻。 病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。 【护理措施】 1.严密观察，预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血 【护理措施】 2.心理护理 安慰、鼓励 3.保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿5cm 体位：避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷 【护理措施】 4.手术病人的护理 术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤） 术后护理：止痛、清洁，观察出血 【护理评价】 住院期间病人心情平静 ，能积极配合各项操作 手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻 【概述】 是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的3%～5% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 【病因】 95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度不典型增生 VIN Ⅲ：重度不典型增生+原位癌 【转移途径】 以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移 【临床表现】 不易治愈的外阴瘙痒 不同形态的外阴肿物 大阴唇最多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。 【处理原则】 【护理评估】 病史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史 身心状况 诊断检查 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 【可能的护理诊断】 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 身体意象紊乱：与外阴切除有关 【预期目标】 住院期间，病人疼痛程度减轻 手术后，病人有正确的自我认识 【护理措施】 1．心理支持 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴阴道手术一般准备 植皮部位的准备 【护理措施】 3．术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油 【护理措施】 4．放疗病人的皮肤护理 放疗后8～10天出现皮肤反应 【护理措施】 5．出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年 产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托 漏尿：坏死型尿瘘在产