临床内科病例500份-55.pptVIP

举例简述慢性心力衰竭治疗的差别化处理 中南大学湘雅医院 曾小林 前言 慢性心力衰竭患者伴随有神经内分泌功能的紊乱，表现为交感兴奋、缩/舒血管活性物质比例失衡，RASS系统兴奋，水钠潴留。此时，我们常用外源性舒血管药物，利尿剂多临时调抗这种失衡。然而，具体到每个患者而言，这些“失衡”的程度是有显著差异性的。因此，我们有必要进行差异化处理 这种差异可能与具体患者的性格、性别、体质有关。2005年左右，我科有一名研究生在我提议下，研究了男女心衰患者之间儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮等血管物质的差异，得出阳性结论 慢性心力衰竭分型 根据有关文献及我个人观点，将慢性心力衰竭患者分为三种类型： 1.低排高阻型（交感兴奋为主，多见于中青年男性） 2.水钠潴留型（多见于女性） 3.收缩无力为主型（老年人多件，临床上也少见） 病例（1） 王某，男，40岁，气促一月入院，诊断为DCM。体查：高枕卧位，急病面容，心率106次/分，血压90/75mmHg。脉搏细数。 硝普钠150ug/min静滴，美托洛尔25mg Bid 8小时候 能平卧，气促明显好转，心率82次/分，血压110/70mmHg，脉搏有力 参考文献： 1.曾小林等，硝普钠治疗慢性心衰的疗效与脉压差关系。中国现代医学杂志，1