临床内科病例500份-361.pptVIP

β-受体阻滞剂在冠心病临床应用 病例讨论会 上海市第一人民医院 张治 CASE 1 患者，男，49岁，173cm/80kg，住院号：720803。 主诉因“突发胸痛伴大量冷汗半小时”入院。 现病史：患者于2011-11-28晚20:40pm左右在家中解大便时突然出现剧烈胸痛，伴有大量冷汗、喘息，无头痛、头晕、恶心、呕吐。胸痛持续半小时无缓解，于21:27pm至我院急诊。 既往史：糖尿病史7-8年，口服格华止，自诉血糖控制可。否认高血压史。吸烟。 PE：血压106/70mmHg。神志清，痛苦貌，自主体位。皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两侧呼吸对称，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。S1低，HR 106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音， 腹部（-），双下肢无水肿，NS（-）。 2012-11-28，21:30pm 急诊EKG II、III、aVF导联ST段抬高4-5mm，I、aVL导联ST段压低1-3mm，V2-V3导联ST段压低1-2mm，V4-V6导联ST段抬高1-2mm 临床诊断 冠心病，急性下壁心梗，室性心律失常，电风暴，killip 1级 糖尿病（II型） 2013-11-29晨8am：术后第一天 窦性心动过速，HR：106bpm，完全性右束支传导阻滞，II、III、aVF导联ST段回落等电位线。 入CCU当日医嘱小剂量倍他乐克，次日晨小剂量ACEI，午