临床内科病例500份-384.pptVIP

杭州市第一人民医院 凌 峰 患者男性，29岁 主?? ?诉: 咳嗽、气促2月余 患者2月前“感冒”后出现咳嗽，咳痰，伴气急、发热，体温最高约39度，在当地医院输液后体温恢复正常，无关节酸痛，无寒战、无皮疹，无血尿、无颜面部浮肿，仍有咳嗽，服药后可缓解，停药后又加重，未行进一步诊治；但咳嗽仍有反复，伴少量白色粘痰；近日并感略有活动后胸闷，气促，伴双下肢水肿，昨日至我院就诊，测血压180/140 mmHg，查胸片发现心脏增大，并进一步查心超，心电图异常，为进一步诊治门诊以“扩张性心肌病”收入院。 ? 1年前体检发现血压偏高，未重视，无特 殊治疗及进一步观察治疗。 患者自发病以来，神志清，精神可，睡眠 正常，胃纳如常，大小便无殊，体重 无明显增加或降低。 既 往 史:　既往体健，无糖尿病、无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无中毒、输血史；无明显的食、药物过敏史；无长期药物使用史，无药物成瘾； 个 人 史:　生长于本地，未久居外地；无疫区居留史；无烟酒嗜好，无其他特殊嗜好，无不洁性交史，无毒物接触史； 婚 育 史：已婚，23岁结婚，26岁育有1子；妻子及儿子体健； 家 族 史:　父母体健，家族中无类似疾病患者；无传染性、遗传性、家族性疾病。 辅助检查: 胸片：双肺支气管炎，心脏增大 ECG：窦性心动过速 提示左心室肥