课件：泌尿系梗阻的病理生理.ppt

BOO 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 病理学与病理生理学 三、诊断 （一）临床表现 前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。 1．尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多所致。 2．进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 3．尿失禁：晚期前列腺增生症常致膀胱代偿功能衰竭而扩大，出现充盈性尿失禁。夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。 临床表现 4．急性尿潴留：在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。 5．血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。血尿发生时，应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等鉴别。 临床表现 6．肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。 7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。 临床表现 （二）直肠指诊 直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度： 第一度增生为腺体增大、中央沟变浅； 第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出； 第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。 直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。 （三）膀胱镜检查 膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 （四）残余尿的测定 膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度。测定方法有： ①B型超声测定法： ②排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残尿应为0～10ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会。 ③膀胱造影法：静脉尿路造影时，于排尿后拍膀胱区立位片，观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度差。 （五）膀胱造影 对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。 （六）B型超声检查 可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的前列腺的横径为4厘米，前后径约2厘米左右，形态呈椭园形，左右对称。 （七）尿流动力学检查 前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/s），排尿期膀胱内压增高＞9.3Kpa（70mmHg）。 （八）放射性同位素肾图 可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。 （九）其他检查 有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。 　四、治疗 （一）急性尿潴留的处理 ① 应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。 ② 留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。 对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。 1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。常用药物：去氢已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，连续30天左右，多数病例有较好的疗效。亦可已烯雌酚、苯甲雌二醇或黄体酮等。 （二）非手术治疗 2．α肾上腺素能受体阻滞剂：前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量α肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩，加重尿路梗阻的症状。因此，临床应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症，疗效满意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯苄胺等。 3. 5α-还原酶抑制剂：非那雄胺等。 4．注射疗法：将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有石炭酸9毫升、冰醋酸，9毫升，甘油18ml加注射用水450毫升，分装成每只3毫升、消毒备用。 1．前列腺摘除术 前列腺摘除术的手术经路有经